不同级别医疗机构的医务人员对双向转诊下转难的认知调查＊

（齐齐哈尔医学院公共卫生学院，黑龙江齐齐哈尔 161006）

双向转诊是政府优化和整合医疗资源的医疗改革方式[1]，目前我国的双向转诊难以真正开展的原因主要是下转难，本研究以黑龙江省鸡西市人民医院、鸡东县人民医院及鸡东镇卫生院的所有医务人员为调查对象，调查不同级别医院的医务人员对双向转诊下转难的认知情况，为鸡西市双向转诊的有效实施提供依据。

1.对象与方法

1.1 研究对象

本研究主要采用整群抽样法抽取黑龙江省鸡西市人民医院、鸡东县人民医院、鸡东镇卫生院所有医务人员。通过自行设计的调查问卷进行调查，共计发放问卷500份，回收有效问卷423份，有效回收率为84.6%。

1.2 分析方法

运用数据统计法通过SPSS26.0对数据进行采用秩和检验进行分析，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 调查对象基本情况

调查423人中，男性119人（28.1%），女性304人（71.9%）。年龄以26～35岁占比最高，占38.8%。文化程度以大专或本科生最多，占82.0%。见表1。

表1 医务人员基本情况分析（N=423）

2.2 各级医院医务人员对双向转诊的认知情况

调查对象中，三级医院医务人员对双向转诊下转了解率最高。运用秩和检验对各级医疗机构的医务人员的认知情况进行两两比较，三级医院和二级医院间的差异具有显著性（Z=-6.670，p＜0.01），三级医院医务人员更了解；二级医院和社区医院的差异具有显著性（Z=-2.239，p=0.025），社区医院医务人员更了解；三级医院和社区医院的差异具有显著性（Z=-2.986，p=0.003），三级医院医务人员更了解。见表2。

表2 各级医院医务人员对双向转诊的知晓情况的分布与差异［n=423，人（%）］

2.3 不同医疗机构医务人员支持下转的情况

对支持双向转诊下转的调查中，社区医院双向转诊支持率最高。运用秩和检验对各级医疗机构医务人员对下转的支持情况进行两两比较，三甲医院和二级医院的差异无显著性（Z=-0.805，p=0.421)；二级医院和社区医院的差异具有显著性（Z=-2.009，p=0.045），社区医院医务人员更支持下转；三级医院和社区医院的差异无显著性（Z=-1.211，p=0.226）。见表3。

表3 不同级别医疗机构医务人员支持下转的情况

2.4 不同级别医疗机构医务人员认为下转难的主要原因

在对下转难的主要原因调查中，医务人员认为首要原因是社区卫生服务机构医疗技术水平差及基层卫生人才缺乏，详情见图1。

图1 双向转诊下转难的主要原因

3.讨论

3.1 不同医疗机构医务人员对双向转诊的认知

整体而言，不同级别医疗机构的医务人员对双向转诊的认知度较好。其中三级医院医务人员对双向转诊认知情况最好，究其原因可能是与他们的知识结构并驾齐驱[2]，另一方面，三级医院无论在软实力方面还是硬实力方面，都要高于二级医院与社区医院，整体上对双向转诊制度的理解与接受度更高[3]。今后应加大双向转诊制度的宣传力度，尤其是基层医院。

3.2 明确规范下转标准

目前我国双向转诊过程中，上转的诊断规范较为明确，下转目前没有统一规范，因此导致下转难[4]。要建立适合我国目前统一的双向转诊下转标准，可以考虑细化各种疾病进入康复期后的下转标准，让各级医院医务人员有明确的下转依据，形成一种约束机制。

3.3 加大对社区医院的投入力度，建立吸引人才的长效机制

结果显示，导致下转难的首要原因是社区卫生服务机构医疗技术水平差及基层卫生人才缺乏，这与孔颖文[5]的研究结果一致。因此，必须加大对基层的投入，开展优秀全科医生的培养，提高其人员薪酬待遇，吸引更多人才留在社区医院。