螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值

倪 红

（抚顺市新宾满族自治县第二人民医院放射科 辽宁 抚顺 113200）

急性胰腺炎是胰酶对胰腺体本身自身消化引起的化学性炎症，是一种临床常见的急腹症[1]。常见的原因是胆结石等胆道疾病，主要有妊娠、高血钙、高血脂、药物、寄生虫、手术以及酒精性损伤等[2]。其临床体征及症状复杂多变，易引发误诊从而延误治疗。急性胰腺炎病理上分为出血型和水肿型坏死[3]。出血型病情严重，通常需要手术处理，死亡率较高。水肿型常能自限，发作数日后，可完全恢复[4]。早期对患者的诊断及对病情的判断，有助于医师采用相应的治疗措施对患者的预后也有及其重要的作用。本研究为我院从2015年7月至2017年4月收治的84例急性胰腺炎患者的临床资料，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入84例，其中患者男32例，女52例，年龄26～76岁，平均年龄为（50.1±4.3）岁；所有患者均有突发性上腹剧痛伴有腹胀、腹部有反跳痛及压痛，恶心呕吐等症状或腹膜刺激征来就诊。血常规白细胞计数超出正常值，血尿淀粉酶均有不同程度的升高超出了正常值，84例患者中妊娠性胰腺炎2例，经酒精性胰腺炎8例，胆源性胰腺炎74例，其中单纯胆囊炎29例，胆石症26例，单纯胆管炎19例。经我院伦理委员会批准后本组研究开始实施，所有患者及其家属均对本研究知情同意，签署知情同意书后，所有患者的临床数据都不开放，以确保患者的隐私。

1.2 影像学检查：所有患者均采用螺旋CT（西门子 Emotion 16层螺旋CT）平扫和增强扫描，检查前患者需要空腹6 h，扫描前30 min口服对比剂，进行CT扫描时，患者取仰卧位，从患者的头部向足部方向扫描，电压120 V，平扫层厚为2～5 mm，螺距为1；增强CT扫描层厚为5 mm，螺距为1.5，对比剂为优维显（300 mg/mL）100 mL，注射速为2.5 mL/s，静脉团注法，用高压注射器注射，注射开始25 s、70 s分别扫描，获得动脉期和胰腺实质期影像。

1.3 影像学诊断标准：增强CT胰腺出血坏死分型：Ⅰ型：呈点片状坏死；Ⅱ型：段状坏死，坏死范围贯穿胰腺的全层，坏死部分超过整个胰腺的30%；Ⅲ型：超出胰腺50%的段状坏死，为全胰腺坏死；按照Balthazar分类将胰腺炎CT影像表现分为5级：A级：胰腺正常；B级：无胰周渗出表现，胰周围脂肪层尚无异常，胰管扩张，胰体不均匀的增强，胰腺广泛增大或胰腺局限但无肾周侵犯；C级：除B级病变外，无胰周围脂肪层模糊，炎症累及胰腺周围，胰腺肿大，呈网状或脂肪层消失或条索状水肿；D级：除胰腺病变外，有蜂窝织炎或有单个胰外液贮留；E级：或胰腺外或胰腺内出现气体，2个或多个胰外液贮留，或有脓肿形成。

2 结果

2.1 按照Balthazar分类将胰腺炎CT影像表现：有2例患者未被检测出，胰腺炎患者84例经过CT扫描显示其中A级2例，B级20例，C级35例，D级13例，E级12例，见表1，CT分级与急性出血胰腺炎分型情况，其中C级Ⅰ型2例；D级Ⅰ型1例、D级Ⅱ型2例，D级Ⅲ型2例；E级Ⅰ型1例、D级Ⅱ型3例，D级Ⅲ型3例。

表1 按照Balthazar分类将胰腺炎CT影像表现结果及临床类型（例）

2.2 急性胰腺炎患者84例的临床资料，就诊或术前根据螺旋CT检测判断结果，后经过手术或保守治疗的病理生化检测结果判断进行比较，术后病理生化检测腹膜穿刺结果：水肿型胰腺炎70例，急性出血坏死性胰腺炎14例。治疗前螺旋CT检测结果水肿型70例（100.0%），急性出血坏死性胰腺炎14例（100.0%）。结果相同，正确率达100%。

3 讨论

急性胰腺炎是一种发病迅猛的胰腺组织炎症[5]，如果没有及时正确的治疗，极易危险患者的生命。主要的临床特点为恶心呕吐，发热，血疑酶上升，急性上腹痛等，由于人体的上腹部具有胃、胆囊、肝脏等多种器官，所有对胰腺的疼痛不能清晰的肯定。因此靠体征来诊断急性胰腺炎不准确，不具备信服力。急性胰腺炎主要表现为被模样边缘，胰腺肿大，胰管不规则及局灶性低密度等[6]。急性胰腺炎多发于成年人，且女性多于男性，发病急病情重，尤其急性出血坏死型胰腺炎病死率极高，可达30%～60%[7]。根据CT扫描的结果可将极影胰腺炎分为急性出血坏死型胰腺炎和急性水肿型胰腺炎。疾病的类型不同治疗方案也有所不同，急性水肿型胰腺炎约占急性胰腺炎的80%～90%[8]，本研究84例中71例为水肿型占84.5%。

急性胰腺炎早期的影像学CT通常采用常规的平扫的方式。特征是胰周渗出，密度减低，胰腺肿大，渗出液向下向外流动是早期胰腺炎的最好的提示。CT平扫结合增强扫描用于症状不典型的患者并伴有并发症的患者，对胰腺坏死性的改变具有重要意义。辛恒兴[9]在分析130例急性胰腺炎患者的多层螺旋CT影像检查结果发现手术患者的病理检查结果和保守治疗患者的腹膜穿刺检查结果，临床确诊的急性水肿型患者97例，出血坏死型患者33例，和CT影像诊断结果相同，CT影像诊断的准确率为100.0%。胡松[10]将多层螺旋CT的检出率与病理学方法的检出率进行对比，分析多层螺旋CT在急性胰腺炎临床诊断的价值。结果利用多层螺旋CT诊断急性胰腺炎的总检出率为92.41%，进行病理学检查的检出率为100%。其中采用多层螺旋CT对急性水肿型胰腺炎的检出率为90.38%，对急性出血型胰腺炎的检出率为96.30%.本研究术后病理生化检测腹膜穿刺结果：水肿型胰腺炎70例，急性出血坏死性胰腺炎14例。治疗前螺旋CT检测结果水肿型70例（100.0%），急性出血坏死性胰腺炎14例（100.0%）诊断结果相同。本研究结果与上诉观点结果相同，表明螺旋CT 对急性胰腺炎的诊断准确性较高，检查耗时短，它的诊断具有重要价值，可作为临床诊断的首选方法。

综上所述，螺旋CT应用在急性胰腺炎，操作简单，正确诊断率高，对制定治疗方案起着重要的作用，为临床诊断提供了有价值的参考依据。