名医谈健康·治愈“社交癌”

黄宜珍

名医简介

长沙市中心医院妇产科副主任医师，湖南省妇女盆底功能障碍性疾病防治专业委员会委员，长沙市医学会盆底专业委员会委员，湖南省及长沙市医学会医疗事故技术鉴定委员会专家库成员，湖南省执业医师资格考试考官。1994年毕业于南华大学临床医疗专业，1999年晋升为妇产科主治医师，2005年晋升为妇产科副主任医师。2005～2007年参加援非医疗队。2008年、2013年两度跟随欧洲国际泌尿学领事会主席Dr. Kurt Lobodasch学习。从事妇产科临床工作25年，胜任妇产科子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈疾病、卵巢肿瘤的各种手术治疗，主攻各种妇科盆底器官功能障碍性疾病，包括子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠膨出以及压力性尿失禁。近十年来，开展了多种盆底手术，效果好，副反应小，复发率低，病人满意度高。

林阿姨（化名）遇到了烦心事，她本是一个广场舞团队的领队，坚持跳了十几年的广场舞，可现在不能跳了，为什么呢？因为她得了一种“癌症”，不要被吓到了，这不是通常意义上的癌，它不影响你的生命，而是影响你的社交，所以被称为“社交癌”。

刚开始的时候，林阿姨只是觉得解小便的地方有东西掉下来，感觉有点碍事，但还不影响跳舞。慢慢地，掉下来的东西越来越多了，同时伴有腰酸、下腹部坠胀感，内裤上都有血迹了。更加尴尬的是，稍微蹦一下就尿裤子，或是聊天聊到哈哈大笑时底下湿了。

这可把林阿姨急坏了！不但钟爱了十几年的广场舞不能继续跳了，而且出门买菜都要做好充分的准备：把小便解干净再出门，出门前不能喝水，还要尽早回来，走久一点感觉子宫会掉下来，而且一不小心就会尿裤子里。

这样一来，林阿姨越来越不愿意参加社交活动了，而是每天待在家里，一个人看手机。长此以往，林阿姨觉得生活都好像没有滋味了，她得了“社交癌”。

林阿姨这种情况在医学上称为盆底功能障碍性疾病，主要包括两个方面：一是盆腔器官脱垂，二是压力性尿失禁。

盆腔器官脱垂包括膀胱尿道脱垂（前盆）、子宫脱垂（中盆）和直肠脱垂（后盆）。上述器官脱出于阴道内或者阴道外，可单独发生，一般情况下是同时伴随发生，轻症的患者可无临床症状，严重的患者可出现下腹坠胀感或者腰骶部酸痛，活动后症状可加重，休息时缓解。直肠脱垂的患者常出现便秘，严重的患者需要用手按压阴道后壁才能解出。子宫脱垂的女性，脱出的宫颈可与衣物摩擦，发生溃疡出血，甚至化脓感染。阴道前壁膨出的患者初期可出现压力性尿失禁，随着膨出程度的加重，尿道可进一步折叠，进而解不出小便，需要插导尿管才能解出。

压力性尿失禁是指腹压增加导致尿液不自主流出，症状表现为咳嗽、打喷嚏、大笑时腹压增加，不自主溢尿。这多是由于妊娠、分娩、肥胖或者其他盆腔疾病导致控制尿液的肌肉功能下降。压力性尿失禁常伴随着阴道前壁膨出发生。

中国流行病学调查显示，成年女性盆腔器官脱垂的发病率为40%，压力性尿失禁发病率为18.9%。考虑到患病的女性对此多羞于启齿，实际的发病率可能还要更高一些。

盆腔器官脱垂的治疗

非手术治疗

非手术治疗是盆腔器官脱垂患者的首选治疗方法。

使用子宫托：顾名思义，子宫托就是把子宫托起来，它有不同的形状，分为支撑型和填充型两种。临床上，很多医生证明其有效率可达50%以上，是一种无创、经济、有效的方法，使用起来非常方便。子宫托需要间断地取出，清洗并重新放置，時间过长可能出现感染，造成阴道流血等不适。这种方法尤其适用于轻度脱垂的患者，也适用于还想生小孩或者不想做手术的女性。

盆底肌锻炼：我们可以进行Kegel（凯格尔运动）锻炼，其基本的方法是用力收缩盆底肌肉3秒以上，再放松3秒，重复做，每次10～15分钟，每天2～3次。要强调的是：持之以恒才能见效，每天需要达到一定的训练量，盆底肌肉才能得到有效的锻炼。

生物反馈治疗：这种方法近年来发展迅速，很多医院、诊所、美容机构均可开展。建议去医院进行专业的评估，在医生的帮助下学习盆底肌肉收缩并进行强化锻炼，同时通过盆底电刺激来加强盆底肌肉的力量。国内研究显示，其治愈率可达10%，显效率达70%。

药物治疗：主要包括雌激素和α1肾上腺素能受体激动剂，α1肾上腺素能受体激动剂因不良反应较大，不建议长期使用。雌激素长期应用增加癌症和血栓的风险，所以要在医生的指导下进行。

生活干预：包括减少咖啡因的摄入、肥胖患者减肥、戒烟戒酒、改变饮食和排便习惯等。

中医认为子宫脱垂属于“阴挺”，多与分娩损伤有关，很多研究显示补中益气汤对症状改善有一定的作用。

手术治疗

手术方式有很多，主要包括封闭手术和重建手术。

封闭手术：包括全封闭和半封闭，主要适用于年老体弱，没有性生活要求的女性，效果肯定，但是年轻的女性朋友要慎重考虑。

重建手术：种类就更多了，有利用自身组织修复重建的，如骶棘韧带悬吊术，与人体契合度高，但是重建的强度有所欠缺;有利用人工合成的高科技材料重建的，强度有了，但是有些人会有一些排斥反应。

压力性尿失禁的治疗

非手术治疗方法与盆底器官脱垂疾病情况类似。当非手术治疗效果不佳或患者病情进一步加重时，可以考虑手术治疗。如果进行尿道中段悬吊术的话，只需通过在阴道内做一小切口，植入一小段吊带，置放在尿道中段下方，加强尿道后方的支撑力，就能有效地防治漏尿的发生。手术效果立竿见影，对于大多数压力性尿失禁患者具有长期、稳定的疗效。

林阿姨接受了医生的建议，在行子宫切除的同时，把阴道残端吊在了一根结实的“横梁”（医学术语叫骶棘韧带）上，防止脱垂复发。很多人行子宫切除术后易发生阴道穹窿脱垂或者直肠脱垂，林阿姨同时实施尿失禁手术，彻底解决了羞于启齿的私人问题，重新回归广场舞队伍，她的“社交癌”治愈了。

（图/包图网）