奥布卡因凝胶对小儿气管插管行扁桃体切除术应激反应的影响观察

胡晓君 吴寿和 翁灿辉

【摘要】 目的 观察奥布卡因凝胶对小儿气管插管行扁桃体切除应激反应的效果。方法 82例行扁桃体切除术患儿， 随机分为常规组及实验组， 每组41例。常规组插入没有任何处理的气管导管， 实验组插入涂抹过奥布卡因凝胶的气管导管（涂抹范围为导管前段10 cm）。对比两组患儿入室时（T0）、气管插管时（T1）、苏醒期清醒时（T2）、拔管时（T3）、拔管后30 min时（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、血液氧饱和度（SaO2）变化情况;术前和术后促肾上腺皮质激素（ACTH）、白细胞介素-6（IL-6）、皮质醇（Cor）水平。结果 T1时， 两组患儿的HR、MAP、RR、SaO2对比差异无统计学意义（P>0.05）;T1时， 两组患儿的HR、MAP、RR、SaO2均低于本组T0时， 差异具有统计学意义（P<0.05）;T2、T3时， 实验组患儿HR、MAP、RR、SaO2显著优于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组患儿ACTH、IL-6、Cor水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;术后， 实验组ACTH、IL-6、Cor水平分别为（125.1±5.7）pg/ml、（1.65±0.21）ng/L、（309.6±4.2）nmol/L， 均优于常组组的（133.8±12.1）pg/ml、（2.16±

0.30）ng/L、（361.2±7.8）nmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对实施扁桃体切除术患儿在气管导管上涂抹奥布卡因凝胶， 可有效抑制患儿苏醒期心血管应激反应， 提高患儿对导管的耐受度， 值得推广。

【关键词】 奥布卡因凝胶;气管导管;小儿;扁桃体切除术;应激反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.076

扁桃体发炎是一种临床常见疾病， 扁桃体作为人体免疫系统中一个重要部分， 若其出现炎症， 其除了会将自身的炎症弥漫给机体其他器官， 还会因反复发作引发急性肾炎、急性心脏病等疾病的发生， 严重影响患儿的身体健康[1]。对于扁桃体发炎， 临床多采取抗感染治疗及扁桃体切除手术治疗， 但实施扁桃体切除手术时， 需对患儿实施全身麻醉， 在手术结束后患儿易发生出血、咽痛、咽部不适、伤口感染等并发症， 导致患儿的生活质量差。加之小儿的耐受力低、身体素质差， 遭受疼痛时便会哭闹， 引发咳嗽， 进而致使手术创面发生渗血， 严重者还需实施第二次手术。本研究探讨奥布卡因凝胶涂抹气管导管对实施扁桃体切除术患儿应激反应的影响， 以期为减轻患儿痛疼、应激反应提供可靠依据， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年7月～2019年7月在本院进行扁桃体切除术的82例患儿作为研究对象， 随机分为常规组及实验组， 每组41例。常规组：男22例， 女19例;年龄5～11岁， 平均年龄（6.95±1.35）岁;平均体重（16.52±3.21）kg;平均手术时长（111.02±7.77）min。

实验组：男21例， 女20例;年龄6～12岁， 平均年龄（6.92±1.73）岁;平均体重（16.63±3.02）kg;平均手术时长（109.33±7.52）min。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 所有患儿均实施小儿扁桃体切除术， 术前做好各项手术准备， 患儿入手术室后， 分别检测其MAP、HR、SaO2、心电图等指标。完成静脉通道建立后， 为患儿输注5%葡萄糖氯化钠注射液（江西科伦药业有限公司， 国药准字H10983061， 规格：250 ml）5 ml/kg， 后进行麻醉诱导用药， 给予咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H10980025， 规格：2 ml∶10 mg∶5支）0.1 mg/kg静脉推注， 丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司， 国药准字H20163045， 规格;10 ml∶0.1 g∶5支）2.5 mg/kg， 静脉注射芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H42022076， 规格：2 ml∶0.1 mg∶10支）5 μg/kg， 患儿的意识完全消失之后， 静脉注射维库溴铵（南京新百药业有限公司， 国药准字H20067267， 规格：4 mg∶8支）， 待患儿的下颌松弛后， 经口进行气管插管。实验组气管导管前端10 cm处涂抹奥布卡因凝胶， 常规组患儿的气管导管未进行任何处理， 两组患儿均在30 s内一次性的完成了气管插管;排除30 s以上或兩次以上才完成插管的患儿。采取麻醉机来控制患儿的呼吸， 潮气量设定着为8 ml/kg， RR设置为15次/min[2]。手术过程中， 两组患儿的麻醉维持采取七氟烷（上海恒瑞医药有限公司， 国药准字H20070172， 规格：120 ml）， 氧流量为2 L/min， 采取维库溴铵来维持患儿的肌松， 手术前10 min停止使用七氟烷， 氧流量加大到6 L/min， 将患儿的体内的七氟烷排除， 等患儿的肌力恢复且完全清醒后， 将气管导管拔除[3]。

1. 3 观察指标 观察并对比两组患儿T0、T1、T2、T3、T4的HR、MAP、RR、SaO2变化情况;术前和术后ACTH、IL-6、Cor水平。采用化学发光酶免疫分析仪分别测定患儿的ACTH、IL-6、Cor水平变化。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿HR、MAP、RR、SaO2对比 T1时， 两组患儿的HR、MAP、RR、SaO2对比差异无统计学意义（P>0.05）;T1时， 两组患儿的HR、MAP、RR、SaO2均低于本组T0时， 差异具有统计学意义（P<0.05）;T2、T3时， 实验组患儿HR、MAP、RR、SaO2显著优于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿手术前后应激反应指标对比 术前， 两组患儿ACTH、IL-6、Cor水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;术后， 实验组ACTH、IL-6、Cor水平均优于常组组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

扁桃体炎临床症状多表现为扁桃体肿大、咽部痛疼、口臭、消化不良等， 对患儿身体造成危害。扁桃体炎主要采取扁桃体切除术治疗， 但虽能取得一定的疗效， 患儿也常常因机械创伤， 其手术创部位发生局部水肿， 引发多种炎症， 加之患儿机体抵抗力、抗感染能力弱， 自身耐受力低， 对疼痛感的敏感性更强， 因而在术后往往出现严重的躁动行为、哭闹行为， 最终影响手术治疗效果[4]。有关数据显示， 小儿对于手术疼痛、刺激具有很强烈的应激反应， 约为成年人的3～5倍。因此， 有效控制小儿的应激反应需先控制患儿痛疼感， 做好术后镇痛措施。奥布卡因凝胶具有很好的表面麻醉作用， 且对心血管的毒副作用较小， 该药被应用于各类检查及小手术的表面麻醉及润滑止痛中[5]。而本研究将其涂抹于气管导管来进行气管黏膜的表面麻醉， 能减轻气管导管对气管黏膜的刺激， 提高患儿对气管导管的耐受度， 稳定患儿的心率、血压， 降低患儿苏醒期躁动事件。本研究结果显示采取奥布卡因凝胶进行气道表面麻醉， 可显著减轻拔管时患儿心血管不良反应， 提高拔管的安全性， 减轻对患儿的机械刺激， 缓解具小儿扁桃体切除术中的应激反应。

综上所述， 对实施扁桃体切除术患儿在气管导管上涂抹奥布卡因凝胶， 可有效抑制患儿苏醒期心血管应激反应， 提高患儿对导管的耐受度， 值得推广。

参考文献

[1] 王艳冰， 王松迪， 王新辉， 等. 奥布卡因凝胶表面麻醉对全麻患者体位变化及拔管期应激反应的影响. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（88）：17310-17311.

[2] 梁宏玲. 利多卡因表面麻醉对小儿扁桃体切除术后镇痛及应激反应的影响. 中国中西医结合儿科学， 2016， 8（3）：332-335.

[3] 鐘庄龙， 钟纯， 邱永亮， 等. 奥布卡因在电子喉镜下喉部疾病诊治中的麻醉效果. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志， 2013， 19（3）：

262-263.

[4] 许际平， 辛丽丽， 王汉志. 盐酸奥布卡因凝胶在气管插管全麻中的应用. 海南医学， 2012， 23（3）：55-56.

[5] 金钟， 文公堂， 唐雅莉. 小儿扁桃体摘除术全麻中应激反应的观察. 实用医学杂志， 1998（10）：764-765.

[收稿日期：2019-10-16]