保乳术联合前哨淋巴结活检术对乳腺癌的临床疗效及 应激指标的影响分析

朱培 李艳 张玉英

【摘要】 目的 探讨乳腺癌患者运用保乳术联合前哨淋巴结活检术的临床效果及对应激指标的影响。方法 60例乳腺癌患者为研究对象， 根据数字随机表法将其分为对照组与观察组， 每组30例。

对照组行改良乳腺癌根治术治疗， 观察组则运用保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗。比较两组治疗效果。结果 观察组的拔管时间（5.23±0.91）d和手术时间（68.12±7.09）min均短于对照组的（10.46±6.46）d、（90.23±9.11）min， 术中出血量（84.33±9.67）ml和术后引流量（126.23±5.11）ml均少于对照组的（202.78±22.34）、（300.23±3.87）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。术后， 观察组的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和降钙素原（PCT）水平分别为（2.73±0.28）、（4.11±0.38）ng/ml， 均低于對照组的（3.64±0.39）、（6.52±0.67）ng/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术后并发症发生率为3.33%， 明显低于对照组的23.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的认知功能、社会功能、情绪功能、躯体功能、整体健康评分分别为（85.5±11.7）、（86.4±19.3）、（82.4±19.5）、（83.5±11.3）、（89.2±16.6）分， 均高于对照组的（76.5±12.9）、（75.5±19.2）、（70.9±22.1）、（71.6±17.4）、（76.5±11.7）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上运用保乳术联合前哨淋巴结活检术对乳腺癌患者进行治疗效果显著。

【关键词】 乳腺癌;保乳术;前哨淋巴结活检;改良乳腺癌根治术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.008

Effect analysis of clinical efficacy and stress index of breast conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy on breast cancer   ZHU Pei， LI Yan， ZHANG Yu-ying， et al. Department of Breast and Thyroid Surgery， Heze Municipal Hospital， Heze 274000， China

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of breast cancer patients treated with breast conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy and its influence on stress index. Methods   A total of 60 breast cancer patients as study subjects were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated by modified radical mastectomy for breast cancer， and the observation group was treated by breast conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy. The therapeutic effect in the two groups was compared. Results   The extubation time （5.23±0.91） d and operation time （68.12±7.09） min in the observation group were shorter than （10.46±6.46） d

and （90.23±9.11） min in the control group， and amount of intraoperative hemorrhage （84.33±9.67） ml and amount of postoperative drainage （126.23±5.11） ml were less than （202.78±22.34） and （300.23±3.87） ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After operation， the tumor necrosis factor-α （TNF-α） and procalcitonin （PCT） were （2.73±0.28） and （4.11±0.38） ng/ml in the observation group， which were lower than （3.64±0.39） and （6.52±0.67） ng/ml in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 3.33% in the observation group， which was obviously lower than 23.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cognitive function， social function， emotional function， physical function and overall health score were （85.5±11.7）， （86.4±19.3）， （82.4±19.5）， （83.5±11.3） and （89.2±16.6） points in the observation group， which were higher than （76.5±12.9）， （75.5±19.2）， （70.9±22.1）， （71.6±17.4） and （76.5±11.7） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Breast conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy shows remarkable effect for the treatment of patients with breast cancer.

【Key words】 Breast cancer; Breast conserving surgery; Sentinel lymph node biopsy; Modified radical mastectomy for breast cancer

乳腺癌是比较常见的一种恶性肿瘤， 通常可以分为两种类型， 包括浸润癌和非浸润癌， 在临床上表现为乳晕、乳头异常、乳头溢液以及乳腺肿块等， 并且一些患者还会出现腋窝淋巴结转移， 严重危害患者

健康[1， 2]。当前在治疗乳腺癌时手术是常用方法之一， 但是不同术式的疗效也存在着一定的区别。因此， 本文对保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗乳腺癌的临床疗效进行了分析， 详情报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年1月～2019年1月收治的60例乳腺癌患者为研究对象， 根据数字随机表法将其分为对照组与观察组， 每组30例。对照组年龄39～55岁， 平均年龄（45.6±9.1）岁;美国癌症研究联合会（AJCC）分期：Ⅱ期9例、Ⅰ期21例;其中10例为小叶癌、20例为导管癌。观察组年龄40～58岁， 平均年龄（45.8±9.3）岁。AJCC分期：Ⅱ期8例、Ⅰ期

22例。其中9例为小叶癌、21例为导管癌。两组患者年龄、病理类型、分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①符合《外

科学》中乳腺癌的临床诊断标准;②临床资料完善者;③经医院伦理委员会批准;④患者及家属知情， 且签署同意书。排除标准：①合并严重认知障碍或其他因素无法完成本次研究者;②合并凝血功能障礙或恶性肿瘤者;③多发肿瘤者;④近期接受放化疗治疗者;⑤乳晕与肿瘤边缘间距<2 cm者;⑥肿瘤直径>3 cm者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用改良乳腺癌根治术治疗。具体操作如下：对患者进行气管插管全麻后， 取仰卧位， 外展患侧肩关节， 选择肿瘤边缘3 cm处为手术入路， 作一个三叶形、横梭形或纵梭形切口， 将肿瘤位置、大小以及乳房形态作为依据确定切口大小， 将皮肤和皮下组织逐层切开后运用电刀对皮瓣进行游离， 使其分离平面位于真皮层之下和浅筋膜之上， 游离范围上至锁骨下， 下至腹直肌下缘， 使大、小肌间脂肪和淋巴组织充分暴露， 朝上将胸小肌提起， 使锁骨下血管和腋血管充分暴露出来， 解剖从锁骨下静脉入胸处开始， 结扎和离断所有向下分支， 将腋静脉和肩胛下肌群筋膜处的淋巴脂肪组织清除后行Auchincloss手术， 留置引流管， 加压包扎， 结束手术。

1. 2. 2 观察组 保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗。具体操作如下：①保乳术 给予患者全身麻醉后， 运用1%亚甲蓝3 ml对患者进行乳晕皮下注射， 然后切除肿瘤周围2 cm的正常组织， 快速冰冻作病理检查， 如果切缘检查结果为阳性， 则行全乳切除术;如果切缘检查结果为阴性， 则行保乳术;②前哨淋巴结活检术：选择腋窝与乳房皱襞偏上一点为手术入路， 作一纵向切口， 将皮下组织切开， 经淋巴管进入后寻找第一个染蓝的淋巴结， 将前哨淋巴结切除后快速冰冻作病理检查， 如果检查结果为阳性， 则行腋窝淋巴结清扫术;如果检查结果为阴性， 则对切口进行缝合， 结束手术。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 临床指标 分别记录两组的拔管时间、术中出血量、术后引流量以及手术时间。

1. 3. 2 手术前后应激指标 于清晨空腹状态下， 采集10 ml肘静脉血， 以4000 r/min转速进行10 min离心处理后， 分离上层血清， 运用酶联免疫吸附法（ELISA）对血清中的TNF-α和PCT水平进行检测， 并认真做好记录。

1. 3. 3 术后并发症 主要包括患肢水肿、皮瓣坏死以及皮下积液等， 并计算并发症发生率。

1. 3. 4 生活质量 运用世界卫生组织（WHO）生存质量量表评价患者的生活质量， 主要包括认知功能、社会功能、情绪功能、躯体功能、整体健康， 每项100分， 得分越高说明生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床指标比较 观察组的拔管时间和手术时间均短于对照组， 术中出血量和术后引流量均少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组手术前后应激指标比较 术前， 两组TNF-α、

PCT比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后， 观察组TNF-α和PCT水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组术后并发症发生情况比较 观察组的术后并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组生活质量评分比较 观察组的认知功能、社会功能、情绪功能、躯体功能、整体健康评分均高于对照组的， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来， 由于受到诸多因素的影响， 乳腺癌在我国的发病率呈现出明显的上升趋势， 并且发病人群趋于年轻化， 其发病机制尚不明确， 可能与生活环境、饮食改变、工作压力等诸多因素有关， 不仅影响患者身心健康， 还降低了患者的生活质量。手术是治疗乳腺癌的一种有效方法， 但是传统乳腺癌根治术因为具有并发症多、创伤大、恢复慢等缺点， 在一定程度上限制了临床应用。保乳术作为新型的一种术式， 具有患者心理负担小、恢复快、创伤小、出血量少等诸多优点， 更容易被广大患者所接受[3]。但是对于肿瘤位于乳晕、乳头处或直径>4 cm的患者往往无法行保乳术， 所以在临床治疗中根据患者实际病情选择合适的术式， 对改善患者预后有着极其重要的意义[4]。有研究发

现[5]， 肿瘤转移至腋窝淋巴结时， 前哨淋巴结是比较重要的一个部位， 但是经1%亚甲蓝染色后能够及时在术中发现， 可以避免手术操作损伤淋巴管、血管以及其他正常组织， 可以使术后皮肤异常感和上肢功能障碍减轻。手术作为一种创伤性操作， 会增加机体应激反应， 在保乳术中， 通过缩短手术时间和切口能够减轻机体的炎性反应状态， 从而促进患者术后恢复[6]。Krista 等[7]的文献报道中给予乳腺癌患者保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗， 结果显示， 患者的美容优良率高达93.30%， 术后生活质量明显提高， 且复发率降低， 提示该术式治疗乳腺癌具有较高的价值。同时， 保乳术联合前哨淋巴结活检术还具有以下优点：①保乳术可以缩小手术切除范围， 减轻机体创伤， 在对疾病进行治疗的基础上可以使患者的乳房功能和形态得以保留， 可以满足患者的审美需求， 不仅可以使患者的心理负担减轻， 还能使其生活质量提高， 改善预后;②通过行前哨淋巴结活检术能够对患者的腋窝淋巴结转移情况进行预测， 及时发现癌细胞转移， 采取有效控制措施， 使癌细胞蔓延范围缩小， 从而提高治疗效果[8]。本次研究结果显示， 观察组的拔管时间和手术时间均短于对照组， 术中出血量和术后引流量均少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。术后， 观察组的TNF-α和PCT水平低于对照组， 并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的认知功能、社会功能、情绪功能、躯体功能、整体健康评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果与张珊等[9]研究报道一致。

综上所述， 在乳腺癌患者的临床治疗中， 运用保乳术联合前哨淋巴结活检术不仅可以减少术中出血量， 缩短手术时间， 还能降低机体应激反应， 从而提高预后生活质量， 值得推广。

参考文献

[1] 黄朝光. 保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗乳腺癌的临床疗效分析. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（A0）：92-93.

[2] 余进松. 保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗老年乳腺癌患者效果分析. 航空航天医学杂志， 2019， 30（2）：160-161.

[3] 崔立春. 乳腺癌老年患者應用保乳与前哨淋巴结活检治疗的价值评价. 中国卫生标准管理， 2015， 6（10）：78-79.

[4] 何雯霏， 欧阳立志， 何志刚. 保乳联合前哨淋巴结活检手术治疗老年性乳腺癌效果评估. 中外医学研究， 2015， 13（12）：28-29.

[5] 彭歆， 徐贵颖， 王长青， 等. 保乳联合前哨淋巴结活检在50例早期乳腺癌治疗中的临床价值. 中国妇幼保健， 2014， 29（35）：5935-5937.

[6] 张宗发. 改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌临床疗效分析. 中国保健营养， 2019， 29（19）：329.

[7] Krista W， Raeann D， Kourtney M， et al. Cyclic GMP signaling during human lactation and breast cancer： Implications for breast cancer prevention. The Breast Journal， 2019， 25（4）：775-777.

[8] 傅家清， 闫金亮， 田景中， 等. 保乳联合前哨淋巴结活检手术对老年乳腺癌患者术后恢复状况及并发症的影响. 中华全科医学， 2016， 14（3）：407-408.

[9] 张珊， 曾繁余， 唐巍， 等. 保乳联合前哨淋巴结活检对老年乳腺癌患者的疗效及对术后生活质量及美容效果的影响. 实用癌症杂志， 2016， 31（1）：124-127.

[收稿日期：2019-09-28]