MSCT图像重建技术在尺骨撞击综合征中的应用

奇勒莫格，张宇宁，牡丹

（1.沈阳医学院附属中心医院 放射科，辽宁 沈阳 110024；2.哈尔滨医科大学 医学影像学专业，黑龙江 哈尔滨 150081；3.南京大学医学院附属鼓楼医院 影像科，江苏 南京 210008）

尺骨撞击综合征（UIS）是由尺骨远端反复撞击三角纤维软骨复合体和尺侧腕骨，导致腕尺侧结构负载增加和进行性退变所致。大多数尺骨撞击综合征与尺骨阳性变异有关[1]。MSCT图像重建技术可以观察各腕骨、尺桡骨远端骨质及关节间隙细小变化，对尺骨撞击综合征诊断具有重要参考价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

搜集2018年1月-2019年7月于我院行腕关节镜检查诊断为尺骨撞击综合征18例患者的MSCT图像重建技术及标准后前位X线正位平片影像资料。其中男10例，女8例；年龄33～83岁，平均51岁。

1.2检查方法

⑴后前位X线平片检查患者肩关节外展90°、肘关节屈曲90°，掌心向下半握拳状态摄腕关节片。

⑵采用飞利浦公司的256层螺旋CT机，常规横轴位扫描，头先进，俯卧位，上肢举起，掌侧朝下置于扫描床上，扫描范围包括掌骨及尺桡骨远段，头部尽量移出扫描范围。扫描参数：采集层厚1.0 mm，层间距 0.5 mm，螺距 0.3 mm，电压 100 KV，电流 180 mA。MSCT图像重建技术主要采用斜矢状位MPR技术，层厚3.0 mm，层间距1.2 mm。

1.3测量方法

在后前位X线平片及MSCT检查MPR重建冠状位图像分别测量尺骨变异，采用Gelberman等的平行线法，即测量尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平行线之间的距离差。尺骨头长于桡骨为阳性变异，反之为阴性变异，相等为中性变异。同时测量尺骨变异差值，进行统计学分析。

1.4图像分析

由两位有经验的高年资放射科医生采用双盲方法独立阅片、观察、测量、记录尺骨变异，尺骨、三角骨骨质囊变及硬化。意见不同时，协商后取得一致。

1.5统计学方法

使用SPSS 16.0统计学软件。用配对t检验比较MSCT图像重建技术测量尺骨变异与后前位X线平片测量尺骨变异两组数据差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对MSCT图像重建技术测量尺骨变异与后前位X线平片测量尺骨变异的两组数据进行统计学分析，t=0.3562，P ＞0.05，无统计学意义。

MSCT图像重建显示18例尺骨阳性变异15例，占总例数83.3%，其中阳性变异超过2 mm者11例，占总阳性变异的73.3%；中性及阴性变异3例，占总例数16.7%。

MSCT重建技术显示月骨和（或）三角骨异常变化14例，占总例数77.8%。单纯月骨异常变化8例，月骨及三角骨同时异常变化5例，单纯三角骨异常变化1例。标准后前位X线平片能显示月骨和/或三角骨异常变化10例，占总例数55.6%。单纯月骨异常变化6例，月骨及三角骨同时异常变化4例，无单纯三角骨异常变化。

MSCT图像重建技术测量尺骨阳性伴月骨及三角骨异常变化14例，占总例数77.8%，尺骨阳性变异不伴月骨及三角骨异常变化1例，占总例数5.6%。阳性变异大于2 mm伴月骨及三角骨异常变化11例，占总例数61.1%，月骨及三角骨异常变化例数的78.6%。无尺骨中性及阴性变异伴月骨及三角骨异常变化（图 1，2）。

图1 MSCT图像重建技术测量尺骨变异

图2 后前位X线平片测量尺骨变异

3 讨论

腕关节尺侧解剖由月骨、三角骨、尺骨头及尺骨茎突等骨性结构、韧带、关节组成。当骨性结构先天或后天发生变异时尺骨远端反复撞击三角纤维软骨复合体及尺侧腕骨，使腕部尺骨负载过重和进行性退变。尺骨撞击综合征由先天尺骨阳性变异和后天创伤、感染、骨折及一些职业因素等引起的腕部运动失去平衡，腕部尺骨负载加重，撞击三角纤维软骨复合体及尺侧腕骨，腕部软组织血运及滑液营养障碍，三角纤维软骨复合体受损变薄，继发月骨、三角骨、尺骨头及尺骨茎突发生骨髓水肿，囊变硬化及坏死[2]。X线及CT检查能很好地显示这些骨质硬化情况，MR检查可以显示骨质及韧带水肿、囊变及坏死情况。本研究通过观察X线及MSCT检查影像资料分析尺骨阳性变异及月骨、三角骨骨质硬化情况。

1975年由Gelberman等提出，测量桡骨远端关节面与尺骨远端关节面间的距离，若尺骨端距桡骨端近则为尺骨阴性变异；若两者距离相等为中性变异；若尺骨端超出桡骨端为尺骨阳性变异[3]。本研究通过标准后前位X线平片及MSCT图像重建技术两种影像资料上测量尺骨变异，进行统计学分析得出这两种方法无统计学意义。MSCT图像重建技术可以很好地显示尺骨变异，易于准确测量。并且MSCT图像重建技术对月骨及三角骨异常变化的显示优于传统的X平片。

尺骨撞击综合征发生过程中尺骨阳性变异呈易感因素，尺骨阳性变异大于2 mm时更容易引起尺骨撞击综合征[4]。本研究对18例尺骨撞击综合征患者影像学资料进行分析，其中15例尺骨阳性变异，占总例数83.3%。尺骨阳性变异大于2 mm时，尺侧腕骨月骨、三角骨易发生异常变化。本研究中尺骨阳性变异伴腕骨异常变化的占总例数的77.8%，尺骨阳性变异大于2 mm时伴腕骨异常变化占腕骨异常变化总例数78.6%。通过本研究可以发现腕骨异常变化中月骨变化角明显，与腕部结构及功能有关系。月骨与尺骨头易产生持久性撞击，月骨发病率高；三角骨与尺骨茎突距离较远，撞击几率低或撞击力小，三角骨发病率低[5]。

在尺骨撞击综合征的诊断中MSCT重建技术可以很好地显示腕部骨质硬化及尺骨变异情况，但对周围软组织变化、韧带及三角纤维化软骨复合体显示不佳，需结合MR检查及相关临床表现。