萧普的阴影：流感暴发能预言吗？

流感是由流感病毒引起的，很容易在人群中传播。又非常容易变异，每隔一段时间，人的流感病毒会和动物的流感病毒杂交出一种新型的流感病毒，造成全球范围的大流行。即便是没有新型出现，每年流行的病毒株也会变异，北京1998年-1999年流感流行期间，流行高峰时发病率高达26.49%，非高峰期也有10%的发病率，因此流感是一个常见病。

禽流感是鸡、鸭和鸟类等禽类动物得的流感，和人流感病毒能感染猪和家禽一样，禽流感病毒也能够感染猪和人，由于是异源性病毒，所以动物流感的死亡率可能高达病人的半数，但要知道这种感染的几率很低。禽流感很罕见，以最凶狠的H5N1为例，迄今为止，全球只有12个国家出现病例，死亡约400人。相比之下，中国和美国每年死于人流感的多达万人，中国北方城市每年流感的死亡率是十万分之十八，像北京这样的城市，每年至少有2000人死于流感，这还是大大低估的数字。那么大家为什么还对禽流感这么神经兮兮？这要从萧普阴影说起。

理查德·萧普（Richard Shope）是第一个发现流感病毒的人，他在1931年证明猪流感的病原是病毒，而且将猪流感和人流感联系在一起，告诉我们，起码我们和猪一起共享流感病毒，从此打开了流感研究的大门。萧普在流感研究中的最大贡献并不是这些，而是他的一个假设：1918年西班牙大流感病毒并没有消失，而是在猪群里潜伏着，总有一天会再次回到人群之中。萧普的这个假设没有获得一致认可，但是在这个假设的基础上，很多人相信导致下一次流感大流行的是动物流感病毒，可能是猪流感，也可能是禽流感。

首次发现流感病毒的美国病毒学家理查德·萧普。

这一切都源于1918年西班牙大流感引发的恐惧。按死亡5000万人这个下限算，当时全球死亡率为总人口的3%。换算成今天的人口，是2.1亿人。也就是说，如果西班牙大流感重現的话，这个星球上会减少2.1亿～4.2亿人。西班牙大流感是人类心头的百年阴影，萧普的假设则使得这个阴影变成悬挂在人类头顶的达摩克利斯之剑。从1836年开始，流感开始了在全球范围里的流行。流感流行的趋势是年年小流行，然后过一段时间后出现一次全球大流行。人类历史上的五次大流行，也就是流感流行二级以上的分别为1836年-1937年大流感、1890年-1891年大流感、1918年-1919年西班牙流感、1957年-1958年亚洲流感和1968年-1969年香港流感。

如果细看这五次流感大流行的时间，第一次和第二次间隔54年，第二次和第三次间隔18年，第三次和第四次间隔39年，第四次和第五次间隔11年，也就是一次长间隔、一次短间隔、再一次长间隔。不难得出这个规律算，第六次大流行应该是上一次大流行之后的半个世纪左右。这就是2009年的猪流感为什么那么吓人的原因，因为距上一次大流行正好40年。2005年，美国国立卫生研究院过敏和传染病研究所所长安东尼·福奇在接受NBC电视台的采访时，预测类似西班牙大流感的大瘟疫将再次出现在2020年或2025年之前。2018年，是西班牙大流感的百年之祭，我们离下一次大流感越来越近了。萧普就这样为我们留下了一个难以承受的巨大阴影。

反应过度

萧普阴影而引发的反应过度，第一次体现在1976年的猪流感时期。1976年初，位于新泽西州的美军新兵训练营狄克斯军营的流感样本，被美国疾病预防控制中心诊断为猪流感，这是第一次在人群中发现猪流感病例。在此之前，1957年和1968年两度爆发全球性流感，间隔正好11年，因此有人预测下一次大流感将出现在1979年，其流行毒株会在1976年形成。这些推测加上猪流感在人群中出现，完全符合萧普假设。3月10日美国免疫实践顾问委员会召开会议，认为发生猪流感大流行的可能性在2%～20%之间，这些顶尖专家认为不能冒这个风险，建议全民接种疫苗。

美国疾病预防控制中心主任戴维·森瑟负责起草备忘录，计划由联邦政府出钱购买疫苗，进行全民接种，并将3月10日会议上认定的流感大流行从“可能”改成“十分可能”。3月15日，美国疾病预防控制中心上级部门、联邦健康、教育和福利部副部长詹姆斯·迪克森向部长戴维·马绍斯介绍这个备忘录。马绍斯问：“流感出现可能性有多大？”迪克森回答：“不知道。”马绍斯入阁之前是阿拉巴马大学校长，精通美国政治系统，明白对于这种顶尖科学家提出的一致建议，于是马绍斯下了决心，政治系统的唯一选择就是：做出反应。

一周后，福特总统在椭圆形办公室面见马绍斯等人，正陷入竞选苦战的福特从中看出了赢得总统竞选的希望。3月24日，总统召开特别会议，会上举手表决，一致同意了马绍斯提出的建议。总统随即宣布，将要求国会拨款，进行全民猪流感疫苗接种。人类历史上对抗流感病毒的最大的一项传染病预防行动正式开始了。到12月中旬，全美有4000万人也就是成年人的1/3完成了疫苗接种，比往年多了一倍，成为人类历史上最大规模的免疫行动。

事与愿违，预计的猪流感大流行并没有出现，反倒出现了一批因为接种疫苗患吉兰-巴尔综合征的人，要求政府赔偿，一共有3917起要求政府赔偿的官司，总额达到35亿美元，这是猪流感疫苗计划拨款的26倍！1976年美国的猪流感疫苗接种成了一次彻头彻尾失败的防疫行动。

焉知非福

1997年5月香港出现H5N1禽流感，等美国疾病预防控制中心发现的时候，已经是3个月之后了。萧普的阴影再一次笼罩天空，有一派病毒学家认为，猪既可以被禽流感病毒感染也可以被人流感病毒感染，如果只被两者之一感染，就会得流感，很多猪都会死亡。但如果恰巧被两者同时感染的话，如果时间很凑巧，某头猪的体内又存在“机缘巧合”的话，在这头猪的体内就可能重组出一个人/禽流感病毒，如果恰巧是毒性大的那种，就会造成全球性大流感，最严重的就是西班牙大流感。1957年的亚洲流感和1968年的香港流感，两株病毒都间接来自禽流感病毒，他们认为同样是经过猪的环节。这也解释了为什么这两次大流感会首先出现在中国，因为中国人养了大量的猪，而且中国的猪在那时候还没有实现工业化饲养，因此人和猪的接触机会非常多。

美国总统福特接受流感疫苗注射。

H5N1基本上不会在人与人之间传播，因为这株病毒所能感染的细胞位于肺部的深部，而其他流感病毒株会存留在咽喉部和鼻部，这样很容易通过打喷嚏传播，而肺部深处的细胞是不会喷出来的。基于这个理论和观察的结果，流感界逐步认为H5N1不会成为大的灾难。到2006年6月，全球H5N1总数为200多例，其中132人死亡。而美国在1993年-2003年期间，每年死于流感的人平均为36171人，2006年超过56000人。其他病毒性疾病中，2006年死于艾滋病者为12113人，死于肝炎者为7250人，连脑膜炎都能杀死634人，10年期间全球死于禽流感还不到300人，从数字上确实可以忽略不计，如果不是全球性的密切监测，恐怕其中绝大部分都无法被发现。这场禽流感大流行，可以说是一场还没有开始就已经结束的瘟疫，又是一次科学界和媒体联合起来制造的瘟疫。

一场轰轰烈烈的防疫活动，最后成了这样一个结局，又是一场反应过度。唯一值得庆幸的是这一次没有慌慌张张地全民接种疫苗，并非科学界接受了美国1976年的教训，而是技术上的原因。当时的联邦健康和社会服务部部长马克·莱维特表示，“需要3到5年時间才能生产出足够的疫苗。”国会预算办公室的预测更是到2011年才能生产出足够的疫苗。

3到5年？开什么国际玩笑？早在1976年，只需要半年时间就能达到美国每个人打一针疫苗的水平，为什么将近30年过去了，美国的疫苗研制生产系统对大流感的反应程度居然下降了6到10倍？ 莱维特回答：正是因为有1976年那次全民猪流感疫苗接种，才让美国流感疫苗业成了这样一副死猪不怕开水烫的德性。1976年全民接种的后果，使得美国流感疫苗业萎缩，在技术上谨小慎微不敢更新，在禽流感面前毫无应急能力。祸兮福所倚，福兮祸所伏。当时使人顿足长叹的禽流感疫苗生产之难，却被事后诸葛亮们拍手称快：幸亏没有生产能力，否则又要出现一次全民疫苗接种的笑话了。

举重若轻

2009年春天，萧普的阴影再次如魔鬼一样笼罩着整个天际。先闹禽流感，然后突然出现能够感染人而且能够在人群中相互传播的猪流感，又是出现在春季，而且也是先出现在北美，然后蔓延全球。虽然死亡比例很低，但死的大多是年轻人。这些和1918年的情形何其相似。

世界卫生组织将流感流行警报的级别一升再升，直到没有更高的级别了。但是猪流感病例数最多、已报告病例人数占全球猪流感总病例数1/3的美国，在这场全球抗击猪流感大流行的行动中，却采取了非常保守的做法。

2009年1月19日，奥巴马就职典礼的前一天。当选总统办公室发出一道指令，要求美国疾病预防控制中心主任朱丽亚·葛贝丁立即辞职。猪流感蔓延之际，美国主管卫生和防疫的两级主管尤其是直接负责防疫的美国疾病预防控制中心主任才仓促上任。临战易帅，奥巴马犯了兵家大忌。没想到反而是因祸得福，使得美国在这次猪流感春季流行中举重若轻，处置得当，保证了社会的稳定，以最小的代价应付了这场突如其来的流行。葛贝丁去职的主要原因，在于她喊狼来了的次数太多。一有风吹草动，她便出现在电视上，虽然说得比较慎重，但是产生了一种恐惧的效果。

政府主管官员出现在电视上，向公众解释面临的疫情，呼吁公众保持冷静，既让大家提高警惕，又劝导大家不要惊慌失措，本意是好的，但不管你在电视上说得多婉转，只要老百姓看得次数多了，心里难免会出现恐惧。2009年春天的猪流感流行，电视上没有喋喋不休的卫生官员和专家，对于猪流感确诊人数占全球首位的美国来说，是万幸之万幸。“最出色的卫生防疫主管官员，是和媒体绝缘的人。”奥巴马说道，“换美国疾病预防控制中心主任，代表了很多美国人对防疫政客化的反感。”没有了赶场似的媒体秀，防疫工作才能够踏踏实实地进行。2009年春天的美国，才能够一任环球风起云涌，我自岿然不动。

几经波折，萧普的阴影似乎从来没有远去，美国面对流感的“反应过度”而引发的社会效应是我们应该引以为戒的。但从世界卫生组织和各国的有关组织依然枕戈待旦的态度来看，也时刻提醒我们，面对病毒绝不能掉以轻心。

（本文编选自最新由世界知识出版社出版的《上帝的跳蚤——人类抗疫启示录》。作者王哲，旅美科普作家，毕业于北京医科大学基础医学院和中国预防医学科学院病毒学研究所。长期从事防疫工作。）