基于现代文献的督脉灸临床治疗病症谱研究*

★ 张娟 陈日新 黄仙保 黄碗林 邓根（.江西中医药大学研究生院 南昌 330004；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

《医学入门》说到“药之不及，针之不到，必须灸之”，说明艾灸作为一种外治疗法，在临床上有着针药无可比拟的疗效。而督脉灸，又称“长蛇灸”“铺灸”等，是灸法中的一种。其在操作中时，将药物、姜或蒜等物质铺于患者后背整个脊柱（涉及两侧膀胱经第一侧线），形如长蛇，故名“长蛇灸”。它集督脉、艾灸、中药及姜蒜等作用于一体，取穴大多以大椎穴至腰俞为主，具有治疗面积大、时间长、作用因子多等特点，能有效达到通络止痛、补阳壮督及强身健体等作用［1-3］。近年来，有关督脉灸的临床研究文献不断丰富，质量不断提高，疾病谱也在不断扩大，临床疗效较为显著。因此，笔者对督脉灸进行了整理与分析。

1 资料与方法

1.1 检索来源 以中文全文期刊数据库（CNKI）、万方数据库（WF）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）四大数据库收录的论文为样本来源。

1.2 检索方法 采用计算机为检索工具，“主题或关键词”=“督脉灸”或“长蛇灸”或“铺灸”且“摘要”=“临床”或“治疗”为检索方式，检索年限分别以各数据库建刊以来至今。检索出有关督脉灸的研究文献的题目与摘要，再逐条获取全文。

1.3 文献纳入标准 有关督脉灸的临床研究类文献（包括期刊、学位论文、会议论文）；语种限中文；整条督脉（范围至少是大椎穴到命门）。

1.4 文献排除标准 1）重复检出和发表的文献；2）个案、名医经验类；3）动物实验类；4）理论研究、综述类；5）启示、广告、消息类；6）英文类。

1.5 文献管理 将通过四个数据库检索出的所有文献导入Note Express 3.2 软件统一管理。

1.6 信息采集 将符合纳入标准的文献运用Excel软件建立《督脉灸临床研究文献信息采集表》，主要包括文献标题、作者、发表年份、产文地区、治疗病症、所属系统、期刊来源等内容。

2 统计分析

2.1 检索情况 通过四大数据库检索出督脉灸相关文献1100 篇，通过初步浏览标题、摘要和阅读全文，逐步删除不符合标准的文献，最终纳入有关督脉灸临床研究文献共195 篇。具体流程见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2 年度分布 从时间分布上来看，有关督脉灸的临床研究类文献大致呈上升趋势。1988～2009 年的21 年间，文献发表篇数大多数都是1-3 篇不等，其中2008 年有6 篇，共31 篇，平均每年1.48 篇；2010～2013 年的3 年间，文献篇数增多，共41 篇，平均每年13.67 篇；2014～2018 年间，文献篇数大多数在20 篇以上，共39 篇，其中2015 年为16 篇；尤其是2016～2018这三年间篇数明显增加，共84篇，其中2017 年最多，为30 篇，说明近年督脉灸在临床上的使用率迅速上升。见图2。

图2 文献年度分布规律

2.3 文献来源

2.3.1 发表期刊 纳入的195 篇文献中，会议论文14 篇，硕士学位论文20 篇，共发表在87 种期刊上，其中排名前四的期刊分别是《上海针灸杂志》发表14 篇，占7.179%，《中国针灸》11 篇，占5.641%，中医临床研究和光明中医均为5 篇，占2.564%。其中核心期刊有49 篇，占25.128%。具体发表情况见表1。

表1 督脉灸临床研究文献发表期刊分布表

2.3.2 产文地区 以第一作者所在单位的地区进行划分，195 篇文献中共来自27 个省市和自治区，前五位分别是甘肃15%、河南14%、山东13%、湖北9%及广东7%，说明督脉灸在这些地区运用较多。见图3。

图3 文献按产文地区归类的构成比例

2.4 疾病谱归类 按照世界卫生组织（WHO）关于疾病和有关健康问题的国际统计分类标准（ICD-10）［4-6］，195 篇督脉灸临床研究文献中共有39 个病种，分属于8 个病症系统，前三位分别是肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、神经系统（包含精神类病症）以及呼吸系统疾病，表明临床上运用督脉灸治疗这三类疾病的使用率较高。在39 个病种中，强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺疾病、产后身痛及腰椎间盘突出症的文献篇数居于前五位，说明这五种疾病是督脉灸的优势病种与常见病种，具体分布情况见表2～3。

表3 督脉灸疾病谱排名前五的病症文献数及其构成比

3 讨论与结语

《难经·二十八难》曰：“督脉者，起于下极之输，并于脊里，上至风府，入属于脑。”督脉循行于身后，沿脊柱而上，“夹脊抵腰中”“入循膂络肾”与脑髓、脊髓、肾脏、胞宫等脏腑有着密切的联系。灸督脉可以培补命门之火，强腰固肾，填精益髓；同时手足六条阳经均可通过大椎穴而与督脉汇通，其总督诸阳，为“阳脉之海”，阴经又可通过阳经与肢体各处联系。因此督脉与全身经络均有着关联，灸督脉能有效调节阴阳，达到“阴平阳秘，精神乃治”的效果；再者，督脉灸涉及膀胱经第一侧线（背俞穴）和华佗夹脊穴，能够很好地调节气血与脏腑功能，从而达到治疗各个系统疾病的作用［7-10］。

研究表明，督脉灸适应症较为广泛，运用于临床各系统疾病，尤其擅长于肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、神经系统（包含精神类病症）以及呼吸系统疾病。具体又以强直性脊柱炎、类风湿性关节炎及慢性阻塞性肺病等为主要优势病种；文献来源地区又遍布各地，主要以甘肃、河南、山东等为主；期刊杂志以《上海针灸杂志》、《中国针灸》及《光明中医》等为主，核心期刊发表的篇数占25.128%；年度分布上，有关督脉灸的临床研究呈不断增加的趋势，尤其是近三年增长迅速。

然而综观以上文献内容，发现有关督脉灸临床研究尚存在着一些问题。表现为随机对照实验太少，缺少大样本、多中心的临床研究，小样本形式占据了相当的部分，系统评价文献缺少，从而影响到研究质量，科学性较差，缺乏量化的评定标准。因此在今后的研究中，需要具有严谨的科研态度和周密的研究思路，不断提高科研质量，不断探索出督脉灸更多的适应症，更好地提高临床疗效，更好地解决患者病痛，为广大人民群众送去福音。

表2 督脉灸疾病谱按系统分类的文献统计表