地屈孕酮联合黄体酮治疗妊娠早期先兆流产的研究

陈丽春

（广东省深圳市龙岗区第三人民医院 深圳518115）

妊娠早期先兆流产是妊娠过程中常见的并发症之一，是指妊娠12 周以前有少量阴道流血伴阵发性腰痛、腹痛症状，检查子宫大小与孕周数相符、宫口未开、胎膜完整，无妊娠物排出[1]。如果治疗不当可能会造成患者完全流产甚至不孕，影响患者的身心健康。引发早期先兆流产主要有来自胚胎、母体、免疫功能和环境等方面的影响，其中黄体功能不足是导致流产的主要原因[2]。临床上治疗早期先兆流产一般采用肌注黄体酮的方式，并对患者身体情况进行密切观察，根据检查判断胎儿的生长发育状况。本研究主要探讨地屈孕酮和黄体酮联合用药治疗妊娠早期先兆流产的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015 年1 月～2018 年12 月收治的妊娠早期先兆流产患者100 例为研究对象。纳入标准：（1）符合早期先兆流产的诊断标准[3]；（2）有保胎要求；（3）治疗前检查孕酮值小于25 ng/ml，黄体功能不足；（4）对本研究知情，签署知情同意书。排除标准：（1）有复发性流产史；（2）对地屈孕酮和黄体酮过敏。采用随机数字表法将100 例患者分为两组，各50 例。观察组年龄21～34 岁，平均（25.4±3.1）岁；孕周4～11 周，平均（6.8±1.7）周。对照组年龄22～36 岁，平均（26.1±3.6）岁；孕周5～10周，平均（6.9±1.9）周。两组年龄、孕周数等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组给予地屈孕酮片（批准文号H20130110）治疗，第一次用药剂量为40 mg，之后每8 h 服用10 mg 至疼痛、出血等临床症状消失。观察组在对照组用药基础上加用黄体酮注射液（国药准字H12020534）治疗，20 mg/d，至上述临床症状消失。两组在药物治疗的基础上适当补充营养，控制活动量，保持足够的休息。给药前后抽取静脉血分别检测孕酮（P）、雌二醇（E2）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）各项指标，做好记录。

1.3 观察指标及评定标准 （1）临床疗效：显效：阴道出血、腰痛腹痛等临床症状消失，经检查胎儿生长发育情况好；好转：阴道出血、腰痛腹痛等症状有所缓解；无效：上述临床症状无改变甚至加重，导致胎儿死亡，需终止妊娠。总有效为显效与好转之和。（2）保胎成功率：保胎成功例数/研究总例数×100%。（3）给药前后P、E2、HCG 激素水平。（4）头晕、恶心、皮肤硬结等不良反应发生率。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0 统计软件。计量资料以（）表示，行t 检验，计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后P、E2、HCG 激素水平比较 观察组治疗后P、E2、HCG 激素水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后P、E2、HCG 激素水平比较

表1 两组治疗前后P、E2、HCG 激素水平比较

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2.2 两组疗效和保胎成功率比较 观察组治疗总有效率90.0%高于对照组的74.0%，保胎成功率94.0%高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效和保胎成功率比较[例（%）]

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率6.0%低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生比较[例（%）]

3 讨论

先兆流产是妇产科常见疾病，尤其是在妊娠早期多见。随着环境和社会因素的改变，生活压力的不断增加，孕妇怀孕早期易出现焦虑、紧张等情绪，导致流产发生率越来越高。孕妇妊娠早期如果出现下腹隐痛并伴有阴道流血症状应立即至医院就诊，避免不全流产或完全流产的发生，或因脱水、电解质紊乱而引起其他系统疾病。

地屈孕酮是临床常见的保胎药物，可补充内源性孕酮。而孕酮是妊娠过程中的必要条件，是判断黄体功能和胎盘发育的重要指标。孕酮可以控制子宫对缩宫素的敏感性，控制子宫收缩次数从而保障受精卵准确着床和正常妊娠[4]。地屈孕酮对雌激素、雄激素以及肾上腺皮质激素不产生作用且不产热，不影响孕妇脂代谢。地屈孕酮在结构上和天然孕酮相似，对孕激素受体亲和力强并且纯孕激素活性高[5]。如果孕妇体内孕激素偏低则会影响正常妊娠引发先兆流产。黄体酮是卵巢分泌的孕激素，也称助孕素，其主要作用为促进分泌孕酮、雌激素、HCG，为胎儿的正常生长发育提供保障，维持正常妊娠[6]。在雌激素充足的条件下，将子宫内膜增殖期变为分泌期，保障受精卵着床的环境，待胎盘形成后可控制子宫的兴奋性[7]。从本次研究结果可知，地屈孕酮和黄体酮联合使用临床疗效好，保胎成功率高，观察组治疗后各项激素水平改善明显，并且不良反应发生较少，安全性较高，这一结果和胡密雨[8]的研究结果相一致。综上所述，采用地屈孕酮联合黄体酮治疗妊娠早期先兆流产的临床效果好，可提升孕妇激素水平，减少不良反应发生，增加保胎成功率。