青少年心理创伤相关障碍的变化转归

范方

新冠肺炎疫情后学生的心理危机与教育

遭遇危机事件，人们会进入应激状态，认知受到抑制，情绪容易失控，行为容易失度，还会出现躯体的症状。有些人耐受性很好，有些人愈挫弥坚，但有的人会发生心理问题。新冠肺炎疫情暴发后，我们选择了22个学校作为学生心理危机的监测点，1月26号开始启动监测，第一波数据从2月3号开始收集，在疫情发生的关键节点进行追踪调查，目前已经完成了四波次调查，每波次调查17万学生。我们发现，随着疫情得以管控，青少年学生的焦虑、抑郁和睡眠问题不降反升。从4月份开始，中小学陆续出现了比往年更多的危机事件。疫情得以控制了，但人们的焦虑、抑郁、睡眠问题等检出率和严重程度反倒上升了，恶性事件增加了，家庭功能不良的问题和孩子的规律作息、运动锻炼、包括规律饮食等问题都非常突出。不少青少年依然感受不到、发现不了社会支持资源。社会支持资源是心理健康的一个非常重要的缓冲系统，我们能够看到自己内在的资源和外在的资源，就会觉得我有能力去应对，有资源可利用，不容易无望无助。在遇到困境的时候，不会绝望、抑郁，焦虑感也会减少很多。

相对于灾难性事件，心理危机的发生有滞后性。汶川地震发生后，恶性危机事件发生比较集中的时间是在半年以后甚至一年以后。有一个现象叫“周年效应”，就是在重大事件发生后一周年、两周年的前后，人们容易发生心理危机，甚至是一些恶性事件。新冠肺炎疫情所致的心理危机，有没有可能还有“周年效应”？湖北特别是武汉需要高度重视这一问题。如果在灾难性事件中有亲友伤亡，在周年时往往会有大的情绪波动。

疫情与自然灾难、事故相比，有不一样的地方。比如，自然灾害和事故是点发性的，时间和空间都是确定的，但传染性疾病是弥散性的，时间、空间不确定，对人的冲击也没有那么突然。这次我国的疫情控制得非常好，从全国的角度来讲，应该不会有明显的周年效应，但要高度注意湖北、武汉地区。其他地方有个别的感染和伤亡事件，可能是因为疫情，在事业、感情、经济等方面受到了巨大的冲击，对一些人的心理造成了非常大的影响，对这些人的心理干预，我们需要做好准备、采取措施。

创伤后反应及变化转归的人群特征与教育

应激之后，有的人可能出现心理问题，而有的人愈挫弥坚，比原来更好了，发生了“接种效应”。有的人可能暂时没出现问题，但是更脆弱了，下次再冲击一下，就容易出现问题了，发生了“敏化效应”。

笔者把创伤分成三种：急性创伤。遇到一个突然的事件，导致他出现心理创伤;慢性创伤，长期处境不利;早年甚至是不记事的幼年时候的一些经历，发生了心理创伤，可能现在意识不到，但是它在那里成了一个情绪按钮，“表皮”好了，但里面可能还在“发炎”，今后在遇到某个事的时候，容易被一个并不严重的线索激发过往的创伤经历，从而进入危机状态，我们称之为陈旧性创伤。

不同的人经历创伤性事件有不同的反应，有不同的结局，有不同的变化转归的路径。创伤修复的过程中，心理问题的发生、结局和变化转归的轨迹都不一样，有个别差异性。经历创伤之后，人们有心理、行为、身体等方面的反应。有的人一开始就出现问题，并且持续存在，我们称之为慢性功能障碍。有的人一直没事，这种人比较强大，有很好的抗逆性。而有的人开始出现问题，然后很快就好起来，甚至比原来更好。还有一些人时好时坏。有的人刚开始的时候没事，甚至很坚强，但是随着时间的推延，他们会出现问题，还往往是一些严重的问题，比如精神障碍、自伤自杀等等，我们称之为迟发性功能障碍。这一类人占3.6%左右，是需要特别关注的一类人群。

除了个体差异，还有性别差异。应激之后，女性的心理问题的发生率和严重程度比男性高。刚开始的时候是这样的，但过一段时间之后就不一样了，女性的修复更快，男性有较多可能出现迟发性功能障碍。

出现迟发性功能障碍的人往往在述情方面有问题，他们不能有效表达自己的情绪情感。心理咨询心理治疗有一个格言：“表达就是疗愈”。如果你的来访者能够很好地去表达，就能起到疗愈作用。

怎样有效合理地“表达”？这是有个体差异性的。有的人不能够有效表达怎么办？沙盘游戏是一种表达，绘画、唱歌、运动等都是表达。有的人说，我不断地去诉说，是不是就是表达了？这不一定，有的表达是一种无效的表达。

个体差异性离不开遗传和成长环境。我们研究了糖皮质激素受体基因系统与焦虑的关系，发现糖皮质激素受体基因多态性通过与父母教养方式的交互作用对青少年焦虑障碍产生影响。儿童青少年焦虑障碍的干预，需要家长的参与，需要教养方式的改变。

脑—肠—微生物轴与青少年睡眠保健

笔者的一项研究发现：灾后30个月，睡眠问题仍然普遍存在，整体睡眠困扰的报告率介于28.8%至30.2%，睡眠问题可以预测近期与远期的创伤后相关症状，包括焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等。这提示我们：危机干预中，睡眠保障与睡眠促进尤为重要。

现在孩子们学习压力大，广大儿童青少年普遍存在睡眠不足的问题。有何影响？状态性睡眠问题如何演变为病理性的睡眠障碍？也就是急性的暂时性的睡眠问题如何演变成为慢性的病理性的睡眠障碍？怎么办？我们的研究发现：失眠患者普遍存在消化系统症状，并与其失眠病程长短呈显著正相关。情绪调节困难、抑郁情绪是急性失眠与慢性失眠共同的危险性因素，神经质人格特征是慢性失眠的重要危险性因素。

我们对不同病理阶段失眠障碍与肠道菌群多样性变化的相关性进行了研究：α多样性比较发现，慢性睡眠障碍组粪便菌群的α多样性显著下降。β多样性比较发现，失眠障碍会对个体肠道微生物的整体结构产生影响。失眠的不同病程，失眠障碍患者体内微生物群落的结构不同。失眠障碍引起的肠道微生态失调可能向着微生物群落结构中厌氧菌比例的下降转变。

失眠患者存在警觉程度的下降;长期失眠障碍伴随的注意功能缺陷主要表现在慢性失眠患者执行控制网络效率降低。此外，睡眠质量对个体执行控制网络功能与警觉性有影响。急性、慢性失眠障碍患者均存在体内炎症细胞因子水平升高，主要表现为IL-1β与TNF-α含量的升高，提示失眠障碍患者可能存在系统性炎症反应。

慢性失眠障碍患者特征性微生物（Faecalibacterium & Blautia）与其睡眠质量、IL-1β显著相关;急性失眠障碍患者特征性微生物（Lachnospira & Bacteroides）与其睡眠质量显著相关。中介分析模型结果发现，失眠关键功能菌，可以通过调节IL-1β对失眠患者的执行控制网络功能起作用。我们呼吁全社会都来重视儿童青少年的睡眠健康。

睡眠時间的个体差异很大，有短睡眠的人，也有长睡眠的人，一般情况下，小学生至少保证9小时以上的睡眠。多睡一个小时，可能比他多做一个小时作业的效果会好些。中学生应该保证8小时，成年人应该保证7小时以上的睡眠时间。假期、周末和工作日的睡眠节律要大体一致比较好。在管理孩子睡眠习惯，规律作息这方面，家长要做示范，按时作息。先要管理好自己的睡眠，我们才能够去管理好孩子的睡眠。