肝硬化超声弹性成像及分期和肝功能临床分级的相关性研究*

林惜丽，陈俐莹，陈桐榜

潮州市人民医院超声科，广东 潮州521000

当前，我国是全球乙型肝炎负担最高的国家之一，而肝硬化作为慢性乙型肝炎发生发展的常见并发症，具有较高的发病率，给家庭和社会带来了巨大的负担［1］。临床上诊断肝硬化有着检测方法，如血清学、超声、CT或MRI检查以及经皮肝组织穿刺活检等，但血清学、CT或MRI检查的特异性不高，而穿刺活检具有较强的局限性［2］。声触诊组织成像及定量技术（VTIQ）是近些年超声弹性成像的最新技术，通过对在感兴趣区的组织硬度进行量化评估与分级［3］，探讨分析其与肝功能临床分期的相关性，可以为肝硬化的临床治疗和干预提供客观的有效依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2019年12月潮州市人民医院收治的100例肝硬化患者，均为慢性乙型肝炎后肝硬化，经皮肝组织穿刺活检确诊，其中男性67例，女性33例，年龄36～74岁，平均年龄（56.4±7.5）岁，排除其他原因所致肝硬化、合并自身免疫性疾病、糖尿病、风湿性疾病、肾功能不全等，取得患者及家属的知情同意。

1.2 研究方法

入院后，所有患者均进行肝脏大小、形态、肝边缘、肝包膜、肝实质回声、有无结节及结节大小、胆囊壁厚度及变化、门静脉内径及流速、脾脏的厚度和脾静脉内径以及有无腹水等常规检查和病毒相关检测。同时，应用VTIQ完成肝弹性成像检查，获得感兴趣区域内肝组织弹性定量值（LSM，单位为kPa）。采用肝硬化Laennec组织病理学标准进行分期［4］：4A期，轻度肝硬化；4B期，中度肝硬化，有两个及以上的宽间隔；4C期，重度肝硬化，只有一个或者没有宽间隔，或者存在较多的小结节。依据肝功能Child-Pugh标准进行分级［5］，包括五项指标：肝性脑病、腹水、凝血酶原时间（PT）、总胆红素、血清白蛋白，分为三个层次，分别记以1分、2分和3分，并将5个指标计分进行相加，总分15分，分A、B、C三级，A级5～6分、B级7～9分、C级10～15分，分值越高肝脏储备功能越差。肝性脑病：无记为1分、1～2度记为2分、3～4度记为3分；腹水：无记为1分、轻度记为2分、中重度记为3分；PT：14s及以内记为1分、15～17s记为2分、18s及以上记为3分；白蛋白：＞35g记为1分、28～34g记为2分、＜28g记为3分；总胆红素：＜34.2 umoI/L记为1分、34.2～51.3 umol/L记为2分、＞51.3 umoI/L记为3分。记录所有研究数据，分析不同肝硬化组织病理学分期间弹性定量值差异；分析不同Child-Pugh肝功能分级组间弹性定量值差异；不同肝硬化组织病理学分期间弹性定量值诊断界值。

1.3 统计学方法

运用SPSS17.0进行数据的录入与分析，不同组间弹性定量值差异比较采用方差分析方法；并采用ROC曲线分析相关诊断界值，以P＜0.05确定统计学意义。

2 结果

2.1 不同肝硬化组织病理学分期间弹性定量值比较

本组100例患者根据肝硬化Laennec组织病理学分期，其中，4A期43例，4B期36例，4C期21例。不同肝硬化组织病理学分期间的弹性定量值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同肝硬化组织病理学分期间弹性定量值比较（）kPa

表1 不同肝硬化组织病理学分期间弹性定量值比较（）kPa

肝硬化Laennec肝硬化组织病理学分期4A期4B期4C期例数（例）43 36 21 FP LSM 13.1±1.6 18.5±1.0 25.4±0.7 8.912 0.000

2.2 不同Child-Pugh肝功能分级组间弹性定量值比较

本组100例患者根据肝功能Child-Pugh分级，其中，A级38例，B级33例，C级29例。不同Child-Pugh肝功能分级组间的弹性定量值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同Child-Pugh肝功能分级组间弹性定量值比较（）kPa

表2 不同Child-Pugh肝功能分级组间弹性定量值比较（）kPa

肝功能Child-Pugh分级A级B级C级FP例数（例）38 33 29 LSM 12.7±1.5 18.6±0.9 26.2±0.6 9.647 0.000

2.3 不同肝硬化组织病理学分期间弹性定量值的ROC曲线分析

以组织病理学诊断作为金标准，根据肝硬化Laennec组织病理学分期4A期、4B期、4C期的弹性定量值，绘制ROC曲线，曲线下面积分别为0.904、0.852和0.876，对应的4A期与4B期、4B期与4C期的临界值分别为16.1 kPa和22.4 kPa。

3 讨论

肝硬化是世界范围内十分常见的疾病，我国更是世界上肝硬化发病率最高、患者最多的国家之一，如何采取简便、有效、安全的检测方式，快速准确的肝硬化组织病理情况进行分级，对于肝硬化的临床治疗与干预具有重要的意义［6］。弹性成像技术是临床应用颇为广泛的一项超声诊断技术，可以根据生物组织的不同硬度或者施加刺激后产生改变来成像的新型技术，尤其是随着技术不断改进提高，新一代VTIQ的应用，更是能够有效克服以往超声的局限性，可以客观的量化检查目标［7-8］。

研究结果显示，不同肝硬化组织病理学分期、不同Child-Pugh肝功能分级组间的弹性定量值比较，差异均有统计学意义，笔者认为，通过VTIQ的应用，能够精确的获得感兴趣区域内肝组织弹性定量值，而本研究结果充分说明了应用VTIQ进行弹性定量与肝硬化组织病理学分期、Child-Pugh肝功能分级具有较强的相关性，能够有效反映患者肝硬化与肝功能状况，可以为其临床治疗和干预提供客观的参考依据。同时，肝硬化Laennec组织病理学分期4A期、4B期、4C期的弹性定量值ROC曲线下面积分别为0.904、0.852和0.876，对应的4A期与4B期、4B期与4C期的临界值分别为16.1 kPa和22.4 kPa，笔者认为，实施经皮肝组织穿刺活检的组织病理学诊断，是临床上诊断肝硬化的金标准，但作为一种有创检测手段，具有一定的出血、感染风险，临床应用也因此受到限制，而本研究采用弹性成像技术检测肝硬化患者肝组织的弹性值，对肝硬化分期提出了较为明确的超声影像学的分界标准，在一定程度上可以较好的评估患者肝硬化严重程度，对肝硬化患者的临床治疗和干预具有较强的指导意义。