促甲状腺激素、抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体检测诊断甲状腺疾病的价值分析

张 晶

佳木斯市中心医院核医学科，黑龙江 佳木斯154002

甲状腺疾病为临床常见疾病，主要由遗传和环境两大因素共同影响，发病率逐年上升［1］。目前，临床尚无诊断甲状腺疾病的统一方法，常见检测指标中，促甲状腺激素（TSH）是腺垂体分泌的激素之一，可调节甲状腺活动，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TpoAb）和血清抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是机体重要甲状腺组织抗体，是诊断甲状腺疾病的重要指标，其水平与甲状腺功能损伤程度密切相关［2］。基于此，本研究进一步探讨TSH、TpoAb、TgAb检测对甲状腺疾病的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年3月—2019年1月在佳木斯市中心医院接受治疗的200例甲状腺疾病患者组成观察组，依据病因不同分为桥本氏组（50例）、毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）组（45例）、甲亢组（45例）、甲状腺功能减退组（60例），同时选取同期在我院接受健康体检的50例志愿者组成对照组。对照组中男18例，女32例；年龄21～80岁，平均年龄（48.21±2.84）岁。桥本氏组中男13例，女37例；年龄20～80岁，平均年龄（48.68±2.61）岁。Graves组中男10例，女35例；年龄22～79岁，平均年龄（48.39±2.55）岁。甲亢组中男12例，女33例；年龄23～82岁，平均年龄（48.99±2.75）岁。甲状腺功能减退组中男18例，女42例；年龄22～81岁，平均年龄（48.27±2.84）岁。应用统计学比较五组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》［3］中诊断标准者；（2）临床资料与影像学资料均完整者；（3）肝肾功能正常者。排除标准：（1）孕妇或哺乳期妇女；（2）凝血功能障碍者；（3）患有自身免疫性疾病；（4）合并严重感染及器官功能衰竭者；（5）患有先天性心脏病或精神疾病者。

1.3 方法

提前向所有入选者说明采血要求：空腹10 h以上、采血前30 min禁止剧烈运动、保持情绪稳定。在早晨时，根据常规方法抽取入选者肘中静脉血5 ml，经处理后分离上部血清待检，应用Roche cobase型全自动电化学发光仪检测所有入选者TSH、TpoAb、TgAb水平，上述步骤均严格按照说明书进行。

1.4 评价指标

正常参考范围：TSH：2-10 mU/L、TpoAb＜34 IU/mL、TgAb＜115 IU/mL

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（)表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TSH、TpoAb、TgAb检测结果

桥本氏组、Graves组、甲亢组TSH水平低于对照组，TpoAb、TgAb水平均高于对照组，甲状腺功能减退组TSH、TpoAb、TgAb水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各组TSH、TpoAb、TgAb检测结果（）

表1 各组TSH、TpoAb、TgAb检测结果（）

注：与对照组对比，aP＜0.05。

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2.2 TSH、TpoAb、TgAb阳性率

桥本氏组、Graves组、甲亢组、甲状腺功能减退组TSH、TpoAb、TgAb阳性率均比对照组高，其中桥本氏组和Graves组的TpoAb、TgAb阳性率均比甲亢组和甲状腺功能减退组高，TSH阳性率均比甲亢组和甲状腺功能减退组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺为成年人体内最大的内分泌腺，是重要的的内分泌组织，其激素水平改变即提示甲状腺功能有所改变，临床常见的甲状腺疾病有桥本氏病、Graves、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等［4］。根据孙广平［5］、黄克斌等［6］研究表明，桥本氏患者TpoAb、TgAb水平均比Graves和甲亢患者高，Graves患者比甲亢和健康人群高，甲状腺疾病不同类型TpoAb、TgAb水平均与其阳性率呈正相关。本研究结果显示，桥本氏组、Graves组、甲亢组TSH水平低于对照组，TpoAb、TgAb水平均高于对照组，甲状腺功能减退组TSH水平高于对照组，TpoAb、TgAb水平均低于对照组；桥本氏组、Graves组、甲亢组、甲状腺功能减退组TSH、TpoAb、TgAb阳性率均比对照组高，其中桥本氏组和Graves组的TpoAb、TgAb阳性率均比甲亢组和甲状腺功能减退组高，TSH阳性率均比甲亢组和甲状腺功能减退组低，提示TSH、TpoAb、TgAb检测甲状腺疾病具有一定诊断价值，对诊断不同类型甲状腺疾病均有重要意义。究其原因为，TSH是一种由垂体前叶分泌的激素，主要调节甲状腺正常功能包括甲状腺激素合成及分泌、细胞的增殖、血液供应等。当甲状腺受损、发育异常、或炎症时甲状腺激素合成分泌不足，进而导致甲减，最终TSH水平升高，所以TSH水平与甲减程度呈正相关［7］。TgAb为机体内甲状腺蛋白抗体之一，其特异性高，于健康人群血清中含量较低，当患者因多种病理因素受损时，甲状腺蛋白可游离进入血液，进而TgAb水平升高。桥本氏甲状腺病患者上皮细胞内含有大量甲状腺表面抗原，经诱导可生成TgAb，并结合体内的K细胞。TpoAb作为补体可结合甲状腺表面抗原，K细胞可启动细胞毒作用，进而导致甲状腺结构受损，最终导致甲状腺功能减退［8］。因此，桥本氏组患者TpoAb和TgAb检测阳性率较高，较为敏感。故本研究认为，TSH、TpoAb、TgAb水平检测均有一定诊断价值，可在临床中推广。

表2 各组TSH、TpoAb、TgAb阳性率情况 例(%)

综上所述，TSH、TpoAb、TgAb检测对甲状腺疾病均有一定诊断价值，可有效鉴别不同甲状腺疾病类型，为临床后续治疗提供针对性参考依据。