四联疗法对内镜黏膜下剥离术后幽门螺杆菌感染患者炎症因子水平及愈合质量的影响

刘小辉

偃师市人民医院，河南 偃师471900

Hp感染即幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌生存在胃黏膜组织中，症状轻者会引起慢性胃炎，严重患者则会直接导致胃溃疡甚至是胃萎缩，重症患者则会有风险发展为胃癌［1］。人体受Hp感染后，前期基本没有任何症状，但慢性胃炎患者的Hp感染率高达90%，与心脑血管、血液系统疾病比如肝胆疾病等人体中多个系统疾病有关系［2］。临床上治疗该疾病，轻症状患者多采用药物保守治疗，但缺点是难以根除，疾病反复发作［3］。但消化道发生癌前病变或确诊为早癌，需选择手术治疗，需选择内镜黏膜下剥离术治疗。内镜黏膜下剥离术是微创手术的一种，具有创伤小、出血少，术后并发症少的优点，但也有部分患者在术后被幽门螺杆菌感染。本研究旨在分析四联疗法对内镜黏膜下剥离术后Hp感染患者炎症因子水平及愈合质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2019年6月期间偃师市人民医院收治的62例内镜黏膜下剥离术后Hp感染患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组各31例。对照组男16例，女15例；年龄22～56岁，平均年龄（39.54±10.82）岁；溃疡直径（36.94±5.31）mm，溃疡面积（1284.28±521.24）mm2；病变部位：胃体12例，胃窦13例，胃贲6例。观察组男12例，女19例；年龄23～58岁，平均年龄（40.82±11.64）岁；溃疡直径（38.28±6.48）mm，溃疡面积（1273.24±519.36）mm2；病变部位：胃体16例，胃窦8例，胃贲7例。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：（1）经过内镜黏膜下剥离术治疗者；（2）溃疡仅1处者；（3）术前无Hp感染。排除标准：（1）消化道有溃疡者；（2）有腹部手术史者；（3）术前半年接受过Hp治疗者；（4）妊娠期或哺乳期者；（5）肿瘤患者。

1.2 方法

两组患者术后均给予埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046380，规格：40 mg/片）、瑞巴派特(重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20110123，规格：0.1g/粒)治疗，治疗方法如下：前3 d，给予埃索美拉唑注射液治疗，将80 mg埃索美拉唑与250 ml 5%葡萄糖溶液混合，2次/d，3 d后，进行埃索美拉唑片40 mg口服，2次/d；口服瑞巴派特100 mg，3次/d，连续用药4 d。术后1周，对照组行三联治疗方法，同时饭后即时口服埃索美拉唑肠溶片20 mg、阿莫西林胶囊（四川依科制药有限公司，国药准字H51020246，规格0.25g/粒）1.0g、呋喃唑酮片（广西两面针亿康药业股份有限公司，广西两面针亿康药业股份有限公司，规格：100 mg/片）100 mg，2次/d，连服4周。观察组行四联治疗方法，在对照组治疗基础上服用胶体果胶铋胶囊（杭州益品新五丰药业有限公司，国药准字H20073590，规格：50 mg/粒，以Bi计算），服用方法为饭前半小时口服150 mg，3次/d，连续服用2周。2周后用药同对照组。

1.3 评价指标

（1）Hp根治率和溃疡愈合率。Hp根治率：使用SN6918型号H.pylori测试仪进行14C-UBT测试，药盒由上海欣科医药公司提供。14C-UBT为阴性，则为痊愈。溃疡愈合率：通过由上海成运内窥镜设备有限公司提供的CVE-2100型号的胃镜进行检查，溃疡面和糜烂病灶处消失或者仅留瘢痕则视为溃疡完全愈合。（2）炎症因子水平。取患者治疗前治疗两周后胃黏膜组织匀浆。采用酶联免疫吸附法检测白介素6（IL-6）、白介素10（IL-10）水平。（3）愈合质量。取患者瘢痕中心部位组织进行HE染色，通过光镜下观察，根据黏膜再生程度进行评定；优：上皮组织光滑平整，毛细血管分布、腺体数量及分布和健康组织一样，无炎症细胞浸润或较少浸润；良：上皮组织毛躁完整性较差，毛细血管及腺体数量较少，且分布紊乱，炎症细胞已浸润组织；差：上皮组织毛躁有炎症反应完整性较差，毛细血管和腺体数量少且分布混乱，炎症细胞浸润组织严重。愈合率=（优例数+良例数）/总患者数×100%［4］。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Hp根治率和溃疡愈合率情况

治疗后观察组Hp根治率和溃疡愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者Hp根治率和溃疡愈合率情况 例(%)

2.2 两组患者炎症因子水平情况

观察组治疗后血清IL-6、IL-10水平比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎症因子水平情况（） mg/L

表2 两组患者炎症因子水平情况（） mg/L

时间治疗前组别对照组（n=31）观察组（n=31）tP治疗后 对照组（n=31）观察组（n=31）tP IL-6 35.81±8.53 36.15±8.20 0.160 0.873 22.61±6.52 13.29±6.21 5.763 0.000 IL-10 6.66±3.62 6.59±4.77 0.065 0.948 24.15±3.87 15.62±3.84 8.711 0.000

2.3 两组患者创面愈合质量情况

治疗后观察组愈合质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者创面愈合质量情况 例(%)

3 讨论

Hp是一种微厌氧、对生长条件十分苛刻的一种螺旋形细菌，也是目前发现的唯一一个能在人体胃中生存的微生物，是一种可传染性细菌，传染方式为人-人或者粪-口［5］。Hp感染后的临床症状多为口臭、胃痛或者反酸，且属于慢性疾病，病程缓慢，且病情容易反复。癌前病变或早癌患者时需要及时治疗，临床上应用较为广泛的是内镜黏膜下剥离术，因为创伤小和术中出血量小，被患者接受［6］。但是切除病变黏膜部位后的伤口愈合和抗感染治疗需要重视，以防幽门螺杆菌感染［7］。以往针对幽门螺杆菌感染的治疗，多使用三联疗法，但是三联疗法的临床效果并不明显，患者在术后，炎症因子IL-6和IL-10的指标急剧上升，溃疡面更是难愈合，给患者生理和心理都造成一定的影响［8-9］。有大量研究表明，在单独抑酸治疗的基础上，联合根治Hp治疗方案，虽然不能明显提高瘢痕愈合率，但可以有效缩小溃疡面积和缩短愈合时间［10］。所以本研究在埃索美拉唑和瑞巴派特治疗基础上进行两个阶段的治疗，对照组进行三联治疗方案，口服埃索美拉唑肠溶片、阿莫西林胶囊、呋喃唑酮片治疗，观察组则采取四联治疗方案，加两周的胶体果胶铋胶囊治疗，因医源性溃疡愈合时间较缓慢，所以两周后继续采用三联治疗方案。本研究结果显示，观察组Hp根治率和溃疡愈合率高于对照组，观察组愈合质量明显优于对照组，观察组炎症指标水平恢复也比对照组快。

综上所述，四联疗法对内镜黏膜下剥离术后Hp感染患者临床效果明显，可根除Hp，溃疡愈合率和愈合质量明显提高，炎性浸润明显减少，创面恢复良好，值得临床推广。