右美托咪定+异丙酚结合喉罩全麻在老年脑动脉瘤介入栓塞中的应用效果及对患者机体应激反应的影响

刘 洋，吴 昕

怀远县第二人民医院，安徽 怀远233422

随着微创手术技术的持续发展，血管内介入手术已经逐渐成为血管疾病的一种主流治疗方式［1］。在临床手术中，麻醉药物的选择与患者苏醒时间及患者恢复期质量都存在关联性，因此，探究更为合理的麻醉方式也是提升治疗效果的一大要点。本次针对右美托咪定与异丙酚结合的喉罩全麻在老年脑动脉瘤介入栓塞手术中的效果进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月—2019年3月就诊于怀远县第二人民医院的64例需进行老年脑动脉瘤介入栓塞手术的患者作为研究对象，所有患者术前经DSA和手术中确认为脑动脉瘤，年龄均在60岁以上。其中男27例，女37例，年龄64～76岁，平均年龄（71.56±1.53）岁，依平均分配原则分为实验组与对照组，每组32例，经调查，两组患者肝肺肾功能基本正常，无意识障碍。一般资料经对比其差异无统计学意义(P＞0.05)，有对比价值。

1.2 麻醉方法

所有患者均确保术前禁食8 h，术前30 min将0.1g苯巴比妥安、0.3 mg东莨菪碱肌肉注射、患者进入手术室后对患者的平均动脉压、心率、心电图及脉搏氧饱和度进行检测，乳酸林格液输注［2］。麻醉诱导阶段，将0.05 mg/kg咪唑安定、1～1.5 mg/kg异丙酚、0.1～0.12 mg/kg维库溴铵及2～4μg/kg芬太尼静脉注射，肌肉松弛满意后根据患者情况插入适当型号喉罩，调整喉罩位置后连接麻醉剂进行机械通气，潮气量保持6～8 ml/kg，呼吸频率保持12次/min。麻醉维持阶段，对照组以2～4 mg/(kg·h)持续注射异丙酚，研究组持续注射1.5～3 mg/(kg·h）异丙酚、0.3～0.5μg/(kg·h)右美托咪定。开始手术时静脉注射0.1～0.2 mg芬太尼，手术过程中如果血压高于30%基础值则对麻醉进行适当加深，必要时注射10～25 mg乌拉地尔；当血压低于30%基础值则适当减浅麻醉或增加输液量，必要时注射5～15 mg麻黄碱，如心率每分钟低于42次则注射0.5～1.0 mg阿托品。手术结束后，所有麻醉药停止泵注，患者恢复自主呼吸、吞咽反射、意识清醒、潮气量满意后，将喉罩拔除，送回病房。

1.3 观察指标

对两组麻醉起效时间、麻醉维持时间等麻醉效果进行对比。分别于麻醉前（T0）、麻醉后20 min(T1)、麻醉后30 min（T2）及手术后（T3）时测量两组血压及心律变化情况。观察麻醉前后患者的应激指标Cor、NE、E、cTnI水平。

1.4 统计学方法

使用SPSS23.0分析统计数据，计量资料采用均数±标准差（）表示，使用t检验分析；以百分比表示，则组间比较使用χ2检验分析。若P＜0.05则认为两组数据差异显著。

2 结果

2.1 两组麻醉效果对比

实验组麻醉起效时间（3.10±1.35）min、麻醉维持时间（226.10±32.10）min均显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果对比（） min

表1 两组麻醉效果对比（） min

指标实验组对照组tP麻醉起效时间（n=44）3.10±1.35 11.42±3.21 6.757 7 0.000 0麻醉维持时间（n=44）226.10±32.10 124.40±21.30 7.466 8 0.000 0

2.2 两组血压及心率水平对比

两组各时间段的血压及心率水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组血压及心率水平对比（）

表2 两组血压及心率水平对比（）

血压(mmHg)（n=44）心率(次/min)（n=44）T0T1T2T3T0T1T2T3 154.40±10.30 150.58±12.40 149.60±12.38 148.40±6.70 81.69±9.18 79.61±8.86 75.98±8.00 74.59±8.60 153.68±10.29 150.40±12.38 149.50±12.30 148.00±6.67 82.60±9.20 77.82±8.23 78.52±6.92 75.81±9.20 0.139 9 0.029 1 0.016 2 0.119 7 0.198 0 0.418 7 0.679 2 0.274 0 0.445 4 0.488 6 0.493 6 0.453 2 0.422 9 0.340 9 0.254 0 0.394 0

2.3 比较两组Cor、NE、E、cTnI水平

对照组手术后的各项指标均高于麻醉前，（P＜0.05）。实验组麻醉前和手术后的Cor、NE、E指标对比，差异不显著，无统计学意义，但cTnI水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组Cor、NE、E、cTnI水平对比（）

表3 两组Cor、NE、E、cTnI水平对比（）

组别实验组（n=32）对照组（n=32）Cor（ug/Ml） NE(mol/L) E(mol/L) cTnI(ng、Ml)tP麻醉前197.23±12.34 196.54±4.36 0.526＞0.05麻醉30min 202.61±4.56 284.61±5.01 11.524＜0.05麻醉前55.68±4.89 56.01±5.84 0.329＞0.05麻醉30min 56.81±6.45 69.85±6.22 9.671＜0.05麻醉前21.65±5.89 21.08±5.36 0.373＞0.05麻醉30min 22.10±4.35 26.45±6.587 4.628＜0.05麻醉前0.24±0.05 0.25±0.06 0.216＞0.05麻醉30min 0.51±0.11 0.75±0.12 2.108＜0.05

2.4 对两组患者不良反应发生率进行对比

对两组患者的不良反应发生情况进行记录及对比后得出，实验组不良反应发生率低于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率的对比 例（%）

3 讨论

在手术中的麻醉由于药物特性，会使患者产生应激反应及其他不良症状。随着年龄的增长，老年人的机体各项生理功能也逐渐减退，加上大部分患者均合并有多种不同程度的基础疾病，因而往往对手术的耐受力存在不足的现象。此外，老年病人因血流动力学稳定性差，心排血量降低，呼吸功能退化，气体交换功能减弱，呼吸储备下降等问题，一旦有应激反应，便极易导致酸中毒或低氧血症，威胁患者生命健康安全。尤其老年脑动脉瘤患者身体机能较差，麻醉方式及用量都需要进行严格控制。研究显示，围手术期的应激反应有很大差异，应激反应的强度与患者的一般情况有关，包括性别、年龄和交感反应［3-4］。

在过往手术麻醉中，多使用气管插管作为麻醉手段，但插管全麻的缺陷在于易出现插管反应，且很难对其采取有效的预防措施。而喉罩全麻对患者身体影响较小，无直接不良反应，通过对药物的选择及用量可以大幅降低对患者造成的身体损伤，减少患者机体应激反应，较气管插管更适合应用于老年患者手术［5-6］。多数情况下，对于喉罩全麻的操作难点在于喉罩的置入会导致气体入胃，增加反流误吸的风险，但本研究中通过肌松药物的持续注射，可以使肌肉保持理想的松弛状态，进而控制气道压，避免出现反流误吸［7-8］。右美托咪定是高选择性α2肾上腺受体激动剂，具有较高的有效性，能够有效抑制机体中枢神经交感兴奋性递质的释放，稳定机体血流动力学，降低机体促炎细胞炎症分泌，起到镇静、镇痛的效果［9］。对人体应激作用弱，不会带来抑制呼吸、恶心胸闷等不良反应，且具有近似于自然睡眠的镇静效果，术中血流动力学更为稳定，苏醒期更为平稳［10］。异丙酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉剂，能激活GABA受体-氯离子复合物，起到镇静、催眠作用，起效快，唤醒快，术后不良反应少等优点。通过本次研究结果的对比也可以得出，右美托咪定与异丙酚结合可以保证麻醉效果基本稳定，且不良反应少，对患者身体伤害较低，作为麻醉手段安全性较高。

综上所述，美托咪定与异丙酚结合喉罩全麻在临床手术中有较好的麻醉效果，建议在临床手术中推广使用。