《伤寒杂病论》中石膏用药规律的探讨

王欢，张伟，朱向东★，高艳奎，柳荣

（1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州；2.西安市中医医院脑病科，陕西 西安）

0 引言

石膏自古以来都以其清透热邪，除烦止渴力效而著称。本文通过研究《伤寒杂病论》中含有石膏的方剂，分析经方中石膏的组方用药规律，为临床应用提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 数据来源

基于宋本《伤寒论》[1]（113首）和《金匮要略》[2]（145首）对石膏进行数据统计。依据冯世纶对经方六经分布的解读[3]对石膏组方归经进行分类。通过对比石膏与方中其他药物的剂量大小，判断石膏在方中是否作为主药。

1.2 数据规范处理

通过研究相关文献，得出东汉时期一两为二十四铢，约13.80 g，一斗约10升，一升约200mL[4]，石膏鸡子大约120g[5]，据此进行石膏的剂量换算。《伤寒杂病论》中含有石膏的方剂共18首，其中白虎加桂枝汤、风引汤、竹皮大丸为丸散剂，无法换算其剂量，故不列入统计范围。

1.3 观察指标

①分析经方中石膏六经分布及石膏剂量；②观察石膏单次用量与其他各因素之间的关系；③观察石膏作为主药或非主药与其他各因素之间的关系。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 20.0进行统计分析。符合正态分布用±s表示，组间比较用t检验；非正态分布用M（QR）表示，组间比较用两独立样本的非参数检验。各因素之间的相关性采用二元相关性分析。石膏是否为主药与各因素之间的关系采用单因素逻辑回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组方归经

《伤寒杂病论》中含有石膏并可进行剂量转换的方剂共15首，其中《伤寒论》7首和《金匮要略》8首，占全部258首方剂的比例为5.81%。从六经分布来看，含有石膏的方剂分布最多的为太阳阳明病6首（40 %），太阳阳明太阴病5首（33.4%）和阳明病2首（13.3%）。从阴阳来看，其中阳经方证为8首（53.33 %），阴经方证为1首（6.7%），阴阳合经方证为6首（40%），见表1。

2.2 石膏剂量

通过二元相关性分析可知，石膏单次用量仅与药味数有相关性（t=-0.793, P=0.000），而与其他各因素均无相关性（P＞0.05），见表2。

2.3 石膏是否为主药相关因素

石膏为主药组（n=11）的石膏单次用量和药味数与非主药组（n=4）相比均有统计学差异（P=0.012，P=0.046）。而单因素逻辑回归分析显示，石膏是否为主药与其他因素均无统计学相关性（P＞0.05）。石膏为主药时，二者比例为3.055，若方剂中共有6味药，每日服用2次，可计算出其服用剂量为36.66g（≈37g）；石膏为非主药时，该比例为0.345，可计算出其服药剂量为4.14g（≈4g），见表3。

表1 15首《伤寒杂病论》方中石膏的六经分布（n,%）

表2 15首含石膏方剂剂量情况

3 讨论

石膏最早首见于《神农本草经》[6]，胡希恕在用白虎汤加减治疗高热不退伴颈部淋巴结肿大时重用石膏90g，并认为石膏性寒质重，难溶于水，只有量大才会见效[7]。仝小林教授曾重用石膏60g配伍芦根60g治疗非典型肺炎（SARS），认为SARS的病机为邪热雍肺，瘀毒蕴肺，重用石膏配伍芦根可两清气营，清肺解毒，并提出重用生石膏时，有是证则用是药，关键在于把握“度”，中病即止[8]。本研究结果表明，石膏单次用量仅与组方的药味数有关。所以石膏为主药，可计算出其服药剂量为36.66g（≈37g），而石膏为非主药时，其剂量为4.14g（≈4g），与《中国药典》中所规定的15～60g基本一致[9]。可以发现这一规律，即剂量的不同导致了作用的不同，因此发掘石膏的量效关系及其配伍对临床具有十分重要的意义。

以石膏为主药的方剂有11首，其中以白虎汤为代表，在398条文中有4条（1%）提到了白虎汤，白虎汤证主要以“身大热，汗大出，口大渴，脉洪大”为临床诊断指征，方中共4味药，药少力专，其中石膏用量为一斤（约220g），使体内郁热通过汗孔排出体外，达到汗出而热解之功。知母滋阴润燥，与石膏配伍可加强石膏清热力度，并防止体内热盛损耗阴液，粳米、甘草调和胃气。全方配伍紧凑，泻火生津之效立竿见影。可见大剂量石膏为主药多与知母配伍，主要起清热泻火的作用。这与仝小林教授认为的大剂量石膏常配伍知母，能清热除烦、止汗止渴一致，他运用白虎汤加减治疗2型糖尿病伴大热、大渴，就曾重用石膏达500g[10]。而且，在重用石膏60g配伍生地黄、水牛角治疗多发性脑梗死引起的中枢性高热时，认为人体高热时，热邪积聚散发不出，可用石膏清泻郁热，打开肌肤毛孔，使汗出热解[8]。本研究结果表明，石膏为主药与其作为非主药相比，石膏单次用量明显较多，药味数明显较少，说明石膏作为主药进行组方时应大剂量使用，并适当减少方中药味数。

石膏为非主药的4首方剂都用石膏配伍麻黄，其中大青龙汤中麻黄温通散寒、桂枝辛温发汗，杏仁、生姜宣肺温经，石膏寒凉善清泻里热，甘草、大枣顾护胃气，陈修园在《长沙方歌括·卷二》云：“加石膏者…辛甘发散能使汗为热隔之症透达而解…更妙在倍用麻黄挟石膏之寒, 尽行于外而发汗, 不留于内而寒中”[11]。即麻黄配伍石膏既可清透里热，又可泻火存阴。桂枝二越婢一汤中石膏清郁热而止烦渴, 并能防止麻黄其性过热而耗伤阴液，二者相得益彰。正如黄煌教授所认为的石膏小剂量多配伍麻黄清热除烦，并抑制麻黄的发汗太过”[12]。临床上常用大青龙汤治疗外感发热、瘾疹、肠伤寒，过敏性鼻炎等疾病[13-16]，石膏辅助麻黄协同增效。

综上所述，《伤寒杂病论》中石膏不单独使用，从使用分布看石膏多应用于阳经方证，从量效关系可以发现石膏使用的剂量与药味数有关，临床亦发现通过石膏的剂量变化及配伍可以更好的发挥其疗效。