同期放化疗肿瘤患者PICC 导管相关性感染因素及护理对策分析

顾文烨

（南通大学附属医院，江苏 南通 226000）

0 引言

利用向静脉置入PICC 导管的方式治疗同期放化疗肿瘤患者，操作方式简单，简化了护理工作，可有效减轻刺激性药物对肿瘤患者血管的伤害，降低多次穿刺的痛苦，长时间的滞留建立了安全、有效的静脉治疗通路，但置管期间易出现相关性感染，引发并发症。相关资料研究表明，使用PICC导管建立静脉通路造成的感染率较高[1]，因此，对同期放化疗肿瘤患者使用PICC 导管时，必须掌握其相关性感染因素，并制定针对性护理措施，具体研究如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料。将医院选取的200 例同期放化疗肿瘤患者作为研究对象，患者均使用PICC 导管，其中，男132 例，女68 例，年龄范围18-75 岁，年龄中位值为（46.3±3.4）岁，导管滞留时间为60-120d。1.2 方法

1.2.1 导管置入方式：将三向瓣膜4Fr 单腔PICC 导管作为置入导管，并安排医院临床经验丰富医师进行操作，并准备相应工具，包括PICC 置管、导管维护证书、超过200 例护理患者的PICC 置管，并做好导管维护措施。置入导管时应保证全部患者置管体位相同，同时要求严格执行无菌操作，结合医院制定的PTCC 导管维护规定加强对导管的维护[2]。

1.2.2 护理对策：置入导管后，为加强对患者病情控制，减少感染现象发生，应注意加强护理，通过实施相应的护理对策，具体措施如下：

（1）尽早置管。多数肿瘤患者入院后由于缺乏对PICC置管的认识，选择浅静脉穿刺输液，而反复输液会导致皮肤和血管损伤，破坏人体正常防御屏障，导致病菌入侵，增加了感染的几率，从表1 可知，首次住院、未进行浅静脉化疗前实施PICC 置管，会降低感染发生率，因此，对行PICC导管操作应尽早实施。

（2）合理置管。置管口位置附近若存在皮肤感染，以引发PICC 置管相关性感染，对此，患者管口周边皮肤存在感染病灶、发热和白细胞数量较少现象应暂停置管。而在化疗后5-8 d，拖白细胞及中粒数量出现低谷，且持续时间在1-4 d 内，此时患患者抵抗力较低，并且容易发生感染，护理人员应观测患者是否存在乏力和头晕等症状，必要时注射白细胞。另外，由于患者本身免疫力较低容易发生感染，护理人员应严格控制自身卫生，防止感染患者[3]。

（3）选择合适置。肘关节下2 横指位置血管粗大、清晰且固定，可体高穿刺的成功率，临床置管中可以此处为主。但关节伸缩活动时，导管会与血管内膜、置管口皮肤组织反复摩擦，增加静脉炎等出现几率。甚至会将导管外部细菌带入血管，因此应在上方静脉位置置管，并借助透明贴膜进行导管固定。

（4）最大化无菌置管措施。每日对置管室实施一次紫外线照射，并减少室内人员走动，禁止无关人员进入。置管人员穿着无菌手术衣，并佩戴圆帽、口罩等，最大程度上实现无菌操作。

1.3 观察指标。观察置PICC 导管同期放化疗肿瘤患者日常体征状况，根据造成感染的因素判断是否出现感染问题，具体因素有首次置管时间、导管置入位置、细胞免疫功能、皮肤贴膜过敏、浅静脉化疗史、单次化疗后时间、血栓形成和导管维护频率，统计各项因素感染和未感染的概率，并分析感染、未感染患者间的差异。

1.4 疗效判定。①局部感染：穿刺位置周边发生组织红肿、疼痛现象，并伴随渗液、分泌物流出，而分泌物主要呈阳性特征。②血流感染：患者出现发热状况，甚至伴有寒颤，检测肢体流出血压和培养的导管细菌为阳性。③怀疑为导管相关感染：在无菌操作环境下取同侧及对侧肢体外周血液，每侧均5-10 mL，并在拔出导管时区导管尖端5 cm 进行细菌培养。若患者穿刺伤口出现脓性分泌物但并未发热，应取分泌物进行细菌培养。

1.5 统计学分析。采用SPSS 22.0 软件收集相关数据并进行统计血分析，用数（n）和率（%）表示计数资料，并用χ2检验法验证数据，若计算P＜0.05，证明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 感染类型及感染发生率。选取的200 例PICC 导管留置患者中，同期放化疗导管相关性感染患者24 例，其中，血流感染患者3 例、局部感染患者21 例，其感染率分别为12.5%和87.5%，取患者同侧及对侧肢体外周静脉血液均5 份进行细菌培养，结果细菌阳性率分别81.0%和0。

2.2 细菌培养结果。取患者4 份同侧肢体外周血液进行培养，均获得金黄色葡萄球菌样本，却19 份患者的分泌物样本，其中14 份获得表皮葡萄球菌、5 份并未培养出细菌。

2.3 导管相关性感染因素分析。观察患者首次置管时间、细胞免疫功能等指标，未感染患者显著高于感染患者，差异明显，并对各因素所占比例进行计算，P＜0.05，详见表1。

表1 PICC 导管相关性感染的各因素所占比例[n（%）]

3 讨论

多数肿瘤患者的细胞免疫功能较差，实施同期放化疗后会进一步降低，同时随着放化疗次数增加，人体免疫机能会不断降低，减弱机体抵抗力，使得患者发生感染的几率增加，白细胞数量减少。另外，同期放化疗期间，若反复使用抗菌类药物，会导致人体正常菌群异变，引发真菌感染。PICC置管同期放化疗患者发生相关性感染的几率较高，医护人员必须注意控制各种诱因，实施多种有效预防措施，减低感染的可能性[4]。本研究通过相关因素的分析，结果显示，使用PICC 导管可减少患者痛苦，减少反复穿刺问题，但容易引发感染，必须加强预防，做好护理工作，并注意多方问题，具体来说：①早期置管，减少穿刺次数。②若置管位置周边存在感染并灶，并且机体组织中白细胞含量较低，应另选置管位置，或根据患者病情变化重新置管。③提升护理人员综合素质，使其掌握相应护理能力，并做好监测工作，关注患者生命提升，及时处理不良事件[5]。

综上所述，通过分析同期放化疗肿瘤患者PICC 导管相关性感染因素，并实施针对性处理措施，加强对患者的有效护理，预防多种影响因素，可以加强对患者并发症和感染现象的控制，利于提升临床治疗效果。