快速康复外科理念在膝关节置换围手术期护理中的应用

陈晓萍，李琴芬

（云南省第三人民医院，云南 昆明 650011）

0 引言

作为临床上常见的治疗膝骨关节病变的方式之一，人工膝关节置换手术在围术期有较大的风险概率，因而需要通过必要的围术期的干预，降低患者围术期风险发生的概率，常见的围术期护理模式较为单一，整体的护理效果存在较大的改善空间[1]。快速康复外科属于新型外科诊疗理念，在对患者进行整体护理时应用，能够改善整体的护理效果。基于此，此次研究中，我院选取68 例患者作为研究对象，对患者分别应用不同的护理模式，现就研究结果作如下内容报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年1 月至2017 年12 月68 例择期行人工全膝关节置换术患者作为观察对象，随机分为常规组和FTS 组，每组34 例。其中对照组患者共包括男23 例，女11 例；患者的年龄为44-78 岁，平均（56.32±2.34）岁，观察组患者中共包括男24 例，女10 例；所有患者的年龄为45-79 岁，平均（56.43±2.41）岁，所有患者的所有常规数据资料基本一致，无明显的统计学分析价值，不具有对照价值（P＞0.05）。

1.2 方法。其中常规组患者应用常规的护理模式，做好日常的基础护理工作，对患者进行密切的观察，同时提供对患者的指导。FTS 组患者在护理中，应用快速康复理念，在围术期进行快速外科护理的措施包括：①术前护理：首先对患者进行病情评估，涉及患者的心理状态以及自身的身体状态，分析患者是否能耐受手术，评价患者的心理及生理状态，分析患者是否存在并发症，同时提供患者必要的护理干预，待患者稳定病情后，进行手术。如果患者存在肺部功能异常，应该进行肺部的功能训练，持续对患者进行观察，待患者情况稳定后，再进行整体手术准备。确定患者的情况稳定后，需要对患者进行相关知识宣教，对患者进行必要的心理干预，为患者提供心理指导，部分患者因为对于疾病存在恐惧心理，会有不同程度的负面情绪出现，此时，护理人员需要在明确患者心理状态的基础上，进行疾病术前的教育，让患者的心理负担较大程度降低，从而提升整体治疗的依从性，促进自身的术后恢复。对患者进行饮食护理、肠道准备、镇痛管理等一系列措施的应用，从而改善患者的整体身体状态，让患者进入手术准备阶段。②术中护理：传统的膝关节置换的过程中，应用的麻醉方式为椎管内麻醉，而在快速护理理念中，提倡进行联合麻醉，通过对患者进行联合麻醉，实现最好的麻醉效果，通过对患者进行椎管内麻醉联合股神经阻滞（单次或连续）麻醉，患者的各项指标状况明显改善，整体的各项指标数据存在显著的优化效果。对患者进行术中的输液管理，通过输液管理能够降低患者并发症的发生概率，同时维持患者的生命体征状况的稳定，因而此为患者进行快速康复的重要措施之一。对患者的生理状态进行评估，同时与麻醉医师共同进行输入液体的调节，从而防止患者并发症发生。③对患者进行术后的护理，其中包括患者术后的镇痛护理，当前的护理模式中，常见的护理镇痛方式为口服镇痛药的方式，这种方式存在一定的缺陷，无法有效地实现局部神经的阻滞，且切口的浸润麻醉效果受到影响，而其他的麻醉方式，可能会造成一系列的并发症产生，不利于患者的恢复效果的维持，影响整体的全身功能恢复。通过对患者进行早期的进食护理，能够促进患者胃肠道功能恢复，改善营养，增强抗感染能力，缩短术后肠麻痹时间，有利于机体的恢复，如患者在术后无不良反应发生，术后6-12 h 可循序渐进给予正常饮食的恢复，维持良好的营养摄入状况。在患者手术后需要进行功能锻炼指导，维持有效的训练，有利于患者的肌肉及膝关节功能的恢复，而通常情况下患者在实施手术后，新的胶原组织会产生，因而及早进行活动，能够促进组织功能的恢复。④对患者进行出院的指导，包括系统的日常训练及饮食指导，虽然患者的恢复情况良好，但是还需要持续的健康指导，为患者提供专业的方案，让患者获得最佳的康复效果。

1.3 观察指标。比较两组患者住院时间、疼痛VAS 评分、术后并发症发生率及置换术后随访时HSS 评分。

1.4 统计学分析。此次研究中，所涉及的所有数据通过软件SPSS 18.0 进行统计学数据分析，其中计量资料以标准差形式表示，计数资料通过n（%）形式表示，最终结果通过t进行检验，如果组间存在显著的统计学数据差异，则显示为P＜0.05，为有统计学分析价值存在。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、疼痛评分及并发症发生率对比。与常规组相比，FTS 组住院时间（5.46±2.46）d，少于常规组（9.12±4.24）d；术后3 d 内视觉模拟疼痛评分（2.85±1.48）分，低于常规组（4.38±1.75）分，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；术后总并发症发生率FTS 组为8.8%（3/34），与常规组的29.4%（10/34），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者的住院时间、疼痛评分、并发症发生率对比

表1 患者的住院时间、疼痛评分、并发症发生率对比

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2.2 置换术后随访时HSS 评分对照。FTS 组术后1 个月、术后3 个月及术后6 个月HSS 评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

膝关节置换手术通过对膝关节的炎症位置进行置换，能够改善整体的关节病变状态，促进患者的膝关节功能改善，优化患者的关节恢复效果，但是在对患者进行关节置换时，存在一系列的问题，可能导致护理过程中出现风险，因而需要通过必要的干预措施，改善患者的整体护理效果，促进患者的膝关节功能的改善，如果不及时进行处理，可能会导致患者的恢复效果受到影响，不利于整体的预后发展[2]，将快速康复护理理念运用于整个围手术期，能够阻断或减轻机体的应激反应，达到患者的快速康复，是当前诊疗过程中的重大改善措施及突破。这种护理理念能够实现患者的护理整体康复过程更加高效，经过一系列的医学证明，同时对各项的护理措施进行整体的优化处理，通过对患者的各个护理过程中的细节管控，降低围术期风险发生的概率，降低对患者的影响，促进功能恢复。综上所述，快速康复外科理念在膝关节置换患者围手术期护理中具有较好的应用效果，能有效降低术后疼痛水平及并发症发生率，缩短患者住院时间，促进患者早日康复，值得在临床实践中广泛推广[3-5]。