广西玉林地区基层卫生院新生儿复苏现状分析

王丽燕

（玉林市妇幼保健院 保健部，广西 玉林 537000）

0 引言

新生儿窒息是胎儿缺氧而致其在宫内或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，生后无自主呼吸或不能建立规律呼吸[1]。而新生儿复苏培训等低成本的干预措施可减少50%新生儿的死亡[2]。为了解广西玉林地区基层医院医务人员复苏的现状，本研究从发放调查问卷、复苏操作的掌握程度、查阅档案资料等方面进行调查分析，为本地区基层医院复苏培训提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究资料。玉林地区基层有产科的卫生院。市妇幼保健院保健部记录的2016-2017 年在基层医院住院分娩的新生儿窒息死亡的资料。

1.2 研究方法。①发放调查表。通过向具备产科的50 家卫生院发放调查表50 份，回收50 份，回收率100%。②现场考核。上述50 家基层卫生院参加2016 年玉林市复苏培训的技能考核。③档案资料查阅。调阅玉林市妇幼保健院保健部文档资料。

1.3 调查内容。①调查对象的一般情况。包括单位的性质、复苏人员的学历、临床专业。②调查单位的复苏物品配备。包括辐射台、喉镜、各型号气管插管、复苏囊、胎粪吸引管、负压吸引器、新生儿面罩、血氧监测仪、新生儿暖箱、定期复苏培训、复苏药物配备、呼吸机。③复苏的培训。包括日程安排、签到表、讲义、培训教具、培训时间、培训师资、参培对象。④培训考核。玉林市卫计委组织的2016 年玉林地区基层医院复苏培训及考核评价：对中国新生儿复苏指南（2016 北京修订）的掌握。⑤资料的调查。调阅2016 年度玉林地区基层卫生院分娩的新生儿死亡人数、窒息所致死亡所占的比例。

1.4 统计学分析。采用SPSS 18.0 统计软件进行分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复苏医务人员的一般情况。50 名医务人员中儿科医师30 名（60%），产科医师11 名（22%），助产士9 名（18%）。学历：大专及大专以下人数32 人（64%），大专以上学历人数18 名（36%）。

2.2 复苏物品的配备。调查卫生院所配备的设备物品与全国新生儿复苏工作现状调查一级医院复苏设备比较[3]，新生儿喉镜、各型号气管插管配备率低于全国同类医院水平，P＜0.05，有统计学意义；辐射保暖台、新生儿复苏囊、胎粪吸引管、负压吸引器、新生儿面罩配备率与全国同类医院水平比较，P＞0.05，无统计学意义，见表1。

表1 玉林地区50 家基层卫生院复苏设备配备情况[n（%）]

2.3 复苏的培训。按玉林市卫计委统一安排，每年进行一次培训及考核，而调查单位自行的复苏培训仅为42%（21/50），对中国新生儿复苏指南（2016 年北京修订）中的复苏流程仅36%（18/50）调查医务人员掌握[4]。复苏技能考核得分低。

2.4 考核。2016 年玉林卫计委统一安排的培训时间为2 天，参与调查的单位均派有2 名医务人员参加该项目，理论学习结合实践操作。考核结果显示复苏掌握率为90%（45/50）。不合格的医务人员表现在在胎粪吸引、正压人工呼吸、矫正通气、插管时机、药物使用环节得分率较低。

2.5 2016 年度玉林地区婴儿死亡率3.28%，其中新生儿死亡率2.25%，占68.59%，诊断新生儿窒息53.35%。

3 讨论

新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因，在不发达地区通过培训基层卫生院医护掌握新生儿复苏在内的干预措施可使新生儿死亡率平均降低24%， 围生儿死亡率降低20%[5]。中国新生儿复苏项目第一周期始于2004 年，第二周期从2011 年持续到2015 年，全面覆盖31 个省和新疆生产建设兵团[6]。新生儿复苏技术是抢救新生儿窒息最理想的方法，医务人员正确掌握新生儿复苏技术，对降低新生儿病死率及提高人口素质有积极意义。

在本次调查中，50 家基层卫生院的医护人员仅有36%的调查对象掌握了2016 版的复苏流程，充分暴露了调查对象复苏理念急待更新。对复苏技能不熟练的另一个因素是新生儿窒息病例少，参加新生儿复苏工 作频率不高，且少参加继续教育学习，医疗主管部门应高度重视；同时要及时添置损坏设备、耗材、购置培训教具。

复苏培训及考核仅体现了玉林地区的年度统一培训，缺乏基层单位院内培训的依据。通过市级统一组织的培训，所参加的医务人员均能较快提高复苏理论、技能的水平，考核大部分优秀。

本次调查所涉及的基层卫生院数及医务人员数量有限，且仅对被调查者一般状况、新生儿复苏指南内容、当年年度的新生儿窒息死亡人数三部分进行调查，未能进行窒息发生情况的回顾总结。但发现的问题一定程度反映了全市基层卫生院新生儿复苏技能的现状。在今后的工作中应强化对基层医疗机构投入及监管，统一部署培训，及时更新复苏理念，提高基层医务人员复苏水平，为高危儿的转运赢得时间，降低死亡率及伤残率。