四物汤治疗全膝关节置换术后隐性失血临床观察

舒杨洲，李冬淑

（1. 成都中医药大学附属医院，四川 成都 610000；2. 成都市第一人民医院，四川 成都 610000）

0 引言

膝关节骨关节炎是我国的常见病和多发病，随着我国人口老龄化的进一步加重，膝关节骨关节炎的病人越来越多。而全膝关节置换术（TKA）是治疗膝关节骨关节炎进行到晚期的一种常规治疗手段，随着人口老龄化和外科技术的不断发展，全膝关节置换的手术量急剧增加，而术后隐性失血作为全膝关节置换的重要并发症，引起了外科医生的高度重视[1]。全膝关节置换术后患者在临床的检查中一般都有贫血的发生，这提示了患者术后的隐性失血客观的存在。

在患者失血后可表现为：面色淡白，头晕眼花，多梦心悸，手足发麻等综合症状，中医学强调“整体观念”，“辨证论治”提示为“血虚”，“血虚则不荣”，这对患者术后的恢复产生了影响，随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求也越来越高，人们更要求术后快速康复，患者术后“血虚”更加影响了患者术后的康复，影响了患者的生活质量，患者不能早期进行康复锻炼。这表明术后在常规治疗时，运用中医学“辨证论治”的理论，“血虚”应该“补血”治疗，以促进患者在手术后快速的康复，促进患者早日恢复[2]。

“四物汤”为治疗“血虚型”的常用药方，其药物组成为：熟地黄12 g，当归10 g，白芍8 g，川芎8 g。方解：方中熟地黄性甘微温，滋阴补血，为君药；以当归甘辛甘温，补血养肝，和血调经为臣药；白芍苦酸微寒，养血柔肝，和营止痛是为佐药；川芎辛温，活血理气则为使药。其中熟地黄，白芍为血中之阴药，当归，川芎为血中之阳药，四药相合，可使补而不滞，血气调和。经过上千年的临床实践，“四物汤”在临床上对于各种“血虚证”都有显著的疗效。本研究通过分析40 例“全膝关节置换术”后患者的临床资料，探讨了“四物汤”对全膝关节置换术后隐性失血量的疗效，为临床的运用提供了参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集2018 年1 至6 月就诊于成都中医药大学附属医院骨科并确诊为重度膝关节骨关节炎患者40 例。入院选取病例按治疗方式随机分为两组。治疗组20 例，男11 例，女9 例；平均（75.48±6.71）岁。对照组20 例，男13 例，女7 例；平均（73.79±7.23）岁。

1.2 纳入标准。①诊断为重度膝关节骨关节炎；②年龄均大于65 岁；③在手术前的1 天检测血红蛋白（HGB）、红细胞压积（HCT）的值都在常规的范围；④随访6 个月后病例没有脱落。

1.3 排除标准。①不符合以上的纳入标准；②患者对观察指标有影响的，患有其它的临床疾患或者手术后再发严重的并发症者；③患者的依从性差，不能够配合的。

2 治疗方法

2.1 手术的方法以及对患者术后的常规处理。术后都以常规的对症治疗与处理，切口的良好对合，术后愈合后予拆线。

2.2 对照组。手术前的1 h 以及手术后的3 h 给予静滴氨甲环酸氯化钠注射液，氨甲环酸氯化钠注射液为快速康复理念常用药物，不仅可以减少出血量，还可减少患者术后的并发症；治疗组：手术前、后用药以及方法同对照组，除常规治疗外，术后1 天即开始即服用四物汤（组成：熟地黄12 g，当归10 g，白芍8 g，川芎8 g）[3]。每天1 剂，早晚各一剂，连服服用2 周。本研究采用的饮片材料都来自于成都中医药大学附属医院中药房，并且由其代煎。

3 观察指标

①分别于手术后的第1、4、10 天做血常规的检查，记录手术的HGB、HCT 值。②记录患者在术后1、3、6 月门诊复查时行的HSS 评分来检查膝关节的功能③记录两组患者术后的并发症情况。

4 结果

4.1 比较两组患者术后第1 天，术后第4 天，术后第10 天的HCT、HGB 值如表1 所示，研究表面术后第4 天，术后第10 天的HCT、HGB 值治疗组优于对照组，差异有着统计学意义（P＜0.05）。

4.2 比较两组患者在隐形失血的有关情况，如表2，隐性失血量的对比，治疗组均优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），表明服用四物汤能明显降低术后隐性失血量。

4.3 两组患者在术后HSS 评分的1 个月、3 个月、6 个月比较。两组比较P＜0.05，提示显著性差异，见表3。

5 讨论

全膝关节置换术运用在膝关节骨关节炎的晚期，随着手术技术的越来越成熟，人们生活水平的不断提高，人们对生活质量和生活水平的要求越来越高。随着医学技术的发展，医生们对自我业务的不断提高，手术后的快速康复理念被越来越多的医生和广大的人民群众所接受。尽管医学技术不断的发展，但人口的老龄化以及病重的多样化和复杂化也影响着人们的身体健康。

表1 患者术后的HGB、HCT 情况

表1 患者术后的HGB、HCT 情况

注：与术后第1 天做比较，①P<0.05；与对照组的同时点比较，②P<0.05

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表2 出血与输血的相关情况

表2 出血与输血的相关情况

注：与对照组的比较，①P<0.05。

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表3 术后HSS 评分比较

表3 术后HSS 评分比较

注：与对照组比较，①P<0.05。

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老年患者经常合并多种内科疾患，高血压、糖尿病等疾病不仅影响着人们的健康，也影响着人们的血管。老年人大多数伴有血管的粥样硬化斑块，自身血管的调控能力比较差。尽管手术技术精益求精，但在手术的过程中难免或多或少的会对骨质、血管等造成伤害，术中的出血等等导致机体的循环血量减少，这些都严重影响了患者术后的快速康复，严重影响着患者的生命健康。老年患者的血质较稠，血管通透性差等等容易造成瘀血，有可能造成下肢血栓形成、肺部栓塞、脑梗等合并症，甚至影响患者的生命，而且手术后的瘀血容易造成血液代谢障碍。快速康复理念已经被广泛用来减少全膝关节置换术后的隐性失血量，但是效果有限[4]。

中医血认为“血虚”容易导致脏腑、经络、形体等失去荣养，出现患者面色淡白，头晕眼花，多梦心悸，手足发麻等综合症状，“补血”法的运用益于血管生长因子的调节[5]。对改善微循环，组织修复有积极的作用，可帮助患者术后快速康复。