奥卡西平（曲莱）单药治疗脑瘫儿合并癫痫的临床研究

王洁

（河南省宁陵县人民医院，河南 商丘 476700）

0 引言

小儿脑瘫是一种临床常见病，发病原因为婴幼儿或胎儿脑损伤，从而引发脑性瘫痪，病发后多伴有行为、交流、感觉障碍或癫痫。若癫痫反复发作，会加重患儿脑损伤，影响患儿智力水平、运动功能恢复[1]。目前多采用抗癫痫药物治疗，如丙戊酸钠、托吡酯等，虽然可缓解患儿症状，预防疾病发作，但是临床疗效并不理想。对此，本文将我院2016 年8 月至2019 年1 月收治110 例脑瘫合并癫痫患儿作为对象，探讨了奥卡西平的治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料。本次对象为我院脑瘫合并癫痫患儿110 例，纳入时间2016 年8 月至2019 年1 月，按入院顺序分为2 组：55例实验组中，女25 例（45.5%），男30 例（54.5%），年龄2 个月至8 岁，平均（4.1±0.6）岁；脑瘫类型：肌张力低下型20 例（36.4%），痉挛型31 例，混合型4 例。55 例对照组中，女24 例，男31 例，年龄3 个月至8 岁，平均（4.2±0.5）岁；脑瘫类型：肌张力低下型21 例（38.2%），痉挛型32 例（58.2%），混合型2 例（3.6%）。2 组患儿的年龄、性别等一般资料无差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 纳入和排除标准。①纳入标准[2]：经脑电图、临床确诊，服用1-2 种抗癫痫药物，经伦理委员会批准，签订同意书。

②排除标准：依从性差的患儿；重要器官病变患儿；颅内肿瘤患儿；药物禁忌患儿；严重出血患儿；听觉障碍患儿。

1.3 方法。对照组采用丙戊酸钠治疗（生产厂家：甘肃兰药药业有限公司，批号H20073490），初次用药剂量15 mg/kg/d，根据临床需求每2 周增加5-10 mg/kg/d，直到患儿无法耐受。实验组采用奥卡西平治疗（生产厂家：唐山集川药业利康制药有限公司，批号H13023395），按患儿体重用药，最低4 mg/kg/d，最高30 mg/kg/d，每天2 次，持续6 个月。

1.4 判定项目。①评定2 组的不良反应，包括皮疹、头晕、恶心、嗜睡等。②用Gesell 发育量表，评定2 组的适应能力、大运动、语言能力、社交能力等，完成记2 分，部分完成记1.5分，完成一半记1 分，完成小部分记0.5 分，未完成记0 分，总分100 分，得分越高说明患儿发育越好。

1.5 统计学分析。将文中数据录入SPSS 18.0 软件，不良反应发生率属于计数资料，用（n，%）表示，实施卡方检验；发育指标属于计量资料，用（±s）表示，实施t 检验。P＜0.05，差异显著。

2 结果

2.1 不良反应比较。分析得知，实验组皮疹1 例，恶心1 例，头晕1 例，发生率为5.5%。对照组皮疹4 例，头晕3 例，恶心2 例，嗜睡2 例，发生率为20.0%，差异显著（χ2=5.238，P=0.022）。

2.2 各项发育指标比较。分析得知，实验组治疗后的适应能力、大运动、语言能力、社交能力等评分和对照组相比，差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 各项发育指标比较

表1 各项发育指标比较

注：与对照组比较，⋆P<0.05。

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3 讨论

在脑损伤疾病中，小儿脑瘫是一种常见病，由于该疾病的发病部位为脑，而大脑又涉及机体各功能，因此脑损伤不仅会影响患儿的智力发育，也会影响其语言功能、运动功能。报告显示，脑损伤会引起中枢神经元超同步、高频放电，诱发癫痫，从而加重患儿脑损伤，造成功能障碍[2-4]。针对脑瘫合并癫痫患儿，临床多采用抗癫痫药、康复训练治疗，虽然能改善患儿的运动、语言能力，但是见效慢，不良反应多，效果不理想，受到一定的使用限制。

奥卡西平是卡马西平的衍生物，是一种新型的广谱抗癫痫药，具有吸收好、代谢快的优势，作用机制为：通过对神经兴奋介质活性的改变，阻断电压敏感性钠通道，抑制神经元的异常放电，稳定细胞膜。临床实践中，应根据疾病的发作类型，病情轻重、病程长短，选择针对性的剂量治疗，促进药物吸收、症状消退。另一方面，奥卡西平在肝脏还原代谢为MHD，毒性小，无自我诱导，能够和葡萄糖醛酸结合代谢，这可能是该药物能维持疗效稳定的关键[5-6]。本次研究，将我院110 例脑瘫合并癫痫患儿分为不同疗法组，结果显示，2 组经由针对性治疗后，异常姿势、运动功能均改善。但是在恶心、头晕、嗜睡等不良反应上，实验组发生率为5.5%（3/55），对照组发生率为20.0%（11/55），差异显著（P<0.05）。说明：相较于丙戊酸钠药物，奥卡西平安全性较高，即便患儿出现不良反应，也能自行缓解，可作为安全、有效的抗癫痫药物。

对于儿童而言，药物的长期服用会影响智力发育，本文于治疗前、治疗半年后对患儿进行了智力发育测评，结果显示：实验组治疗后的适应能力为（77.85±3.25）分、大运动为（80.63±4.81）分、语言能力为（72.60±4.29）分、社交能力为（81.72±6.18）分，对照组治疗后的适应能力为（59.14±4.63）分，大运动为（60.25±4.63）分，语言能力为（57.30±5.11）分，社交能力为（62.30±3.62）分，组间差异显著（P<0.05）。说明：单用奥卡西平治疗脑瘫合并癫痫患儿，可健脑益智，改善患儿的发育现状[7]。发生原因为：奥卡西平药物从维持药效开始，至用药24 周一直都比较稳定，毒性小，无自我诱导，从而维持疗效稳定，改善患儿的智力发育。

综上所述，给予脑瘫合并癫痫患儿奥卡西平（曲莱）治疗效果显著，有利于增强患儿的社交、运动功能，减少不良反应发生，值得学习和推广。