他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床观察

刘志民

（潍坊潍城经济开发区医院 肾内科，山东 潍坊 261000）

0 引言

肾病综合征患者的临床特点主要表现为：其一，大量蛋白尿；其二，低蛋白血症；其三，高脂血症等[1]。难治性肾病综合征是现阶段医学肾病科面临的主要难题，难治性肾病综合征是一种常见的肾小球疾病，如果未能及时且有效的治疗，所以会导致难治性肾病综合征患者发展为慢性肾衰竭[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院（在2018 年2 月至2019 年2 月）收治的68 例难治性肾病综合征。纳入标准：①均符合世界卫生组织关于难治性肾病综合征患者的相关诊断标准；②均在知情下参与本次研究。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并免疫抑制剂治疗者；③对他克莫司、糖皮质激素、环磷酰胺等药物过敏者。实验组中有男28 例、女6 例；对照组中有男27 例、女7 例；实验组难治性肾病综合征患者平均年龄为（43.3±2.9）岁，对照组难治性肾病综合征患者平均年龄为（45.5±1.1）岁；实验组难治性肾病综合征患者平均病程时间为（11.2±4.4）个月，对照组难治性肾病综合征患者平均病程时间为（12.3±3.9）个月。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组应用环磷酰胺（批准文号：国药准字H20093032；生产厂家：山西普德药业股份有限公司；单药静脉注射按体表面积每次500-1000 mg/m2，加生理盐水20-30 mL，静脉注射，每周1 次，连用2 次）联合糖皮质激素[醋酸泼尼松片（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H33021207；一次5-10 mg，一日10-60 mg]治疗方法，连续治疗6 个月。

1.2.2 实验组：实验组应用他克莫司（批准文号：国药准字H20084514；生产厂家：杭州中美华东制药有限公司；按体重每日0.1-0.2 mg/kg，分两次口服，术后6 小时开始用药。每日在早晨和晚上服药，建议空腹，或者至少在餐前1 小时或餐后2-3 小时服用）联合糖皮质激素（同对照组）治疗方法，连续治疗6 个月。

1.3 观察指标。分析两组难治性肾病综合征患者的临床效果[3]（治疗结束后难治性肾病综合征患者的临床症状完全消失且尿白蛋白和血肌酐正常且血清白蛋白大于35 g/L 且24 h 尿蛋白小于0.3 g 为完全缓解、治疗结束后难治性肾病综合征患者的临床症状有一定程度消失且尿白蛋白和血肌酐正常且血清白蛋白大于30 g/L 且24 h 尿蛋白小于0.5 g 为部分缓解、治疗结束后难治性肾病综合征患者的临床症状未消失且尿白蛋白和血肌酐未恢复正常且血清白蛋白且24 h 尿蛋白未有明显改善为无效）以及治疗前后的血清白蛋白水平、肌酐水平、胆固醇水平、甘油三酯水平、24 h 尿蛋白定量水平。

1.4 统计学分析。资料分析采用SPSS 21.0 统计软件进行统计分析。定量数据用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用Student’s t 检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验或精确概率法。所有统计检验均为双侧概率检验，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 两组难治性肾病综合征患者治疗前后血清白蛋白水平、肌酐水平、胆固醇水平、甘油三酯水平、24 h 尿蛋白定量水平比较。两组难治性肾病综合征患者治疗前血清白蛋白水平、肌酐水平、胆固醇水平、甘油三酯水平、24 h 尿蛋白定量水平比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组难治性肾病综合征患者的血清白蛋白水平显著高于对照组（P＜0.05），肌酐水平、胆固醇水平、甘油三酯水平、24 h 尿蛋白定量水平显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组难治性肾病综合征患者治疗前后血清白蛋白水平、肌酐水平、胆固醇水平、甘油三酯水平、24h 尿蛋白定量水平比较

表1 两组难治性肾病综合征患者治疗前后血清白蛋白水平、肌酐水平、胆固醇水平、甘油三酯水平、24h 尿蛋白定量水平比较

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2.2 两组难治性肾病综合征患者的临床效果比较。实验组难治性肾病综合征患者的临床效果显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组难治性肾病综合征患者的临床效果比较[n（%）]

3 讨论

难治性肾病综合征主要指的是经过8 周至12 周的激素治疗后，病情仍未有显著缓解[4-5]。临床中久治不愈会诱发严重的并发症（感染），继而发展成肾衰竭，继而给难治性肾病综合征患者的身心带来一定压力[6]。严重情况下直接威胁到难治性肾病综合征患者的生命健康安全。以往临床常用环磷酰胺治疗难治性肾病综合征患者，但是副作用比较大，效果也不够显著。糖皮质激素治疗难治性肾病综合征患者过程中占据重要位置，联合环磷酰胺是常用治疗手段之一。他克莫司是新一代的磷酸酶抑制剂，能够有效抑制T 淋巴细胞，继而发挥出临床治疗效果。本文研究结果显示两组难治性肾病综合征患者治疗前血清白蛋白水平、肌酐水平、胆固醇水平、甘油三酯水平、24 h 尿蛋白定量水平比较无统计学意义（P>0.05），治疗后实验组难治性肾病综合征患者的血清白蛋白水平显著高于对照组（P<0.05），肌酐水平、胆固醇水平、甘油三酯水平、24 h 尿蛋白定量水平显著低于对照组（P<0.05），实验组难治性肾病综合征患者的临床效果显著高于对照组（P<0.05）。他克莫司是一种强力的新型免疫抑制剂，主要通过抑制白介素2 的释放。他克莫司联合糖皮质激素对治疗难治性肾病综合征患者具有显著效果，与此同时具有较高用药安全性，因此能够被临床所广泛应用。

综上所述，他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床效果显著。