瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应、血气指标的影响研究

贺元元，韩英杰

（1. 霍城县第一人民医院 麻醉科，新疆 伊犁 835200；2. 新疆察布查尔县人民医院 麻醉科，新疆 伊犁 835300）

0 引言

胆囊结石并急性胆囊炎是一种常见的临床急腹症，其发病机制主要是胆囊结石引发的胆囊炎性病变，极容易引发结石嵌顿或者局部黏连等相关并发症状，对患者的身体健康造成威胁[1-2]。当前，临床上针对胆囊结石并急性胆囊炎主要采用腹腔镜胆囊切除术（LC）进行治疗，该手术创伤小、出血量低，且术后恢复较快、治愈率极高，但是对于手术麻醉的要求也非常高，一旦麻醉效果将直接影响到手术治疗效果及预后[3]。基于此，本文研究了析腹腔镜胆囊切除术采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对患者应激反应与血气指标的影响，并报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象。选取2018 年1 月至2019 年1 月，于我院行腹腔镜胆囊切除术的患者70 例，将采用异氟醚联合丙泊酚麻醉的35 例设为A 组，将给予瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉的35例设为B 组，A 组患者男20 例，女15 例，年龄介于22-70 岁，平均（42.34±4.58）岁；B 组患者男18 例，女17 例，年龄介于23-71 岁，平均（43.61±5.34）岁。此次研究已取得我院伦理委员同意，且所有患者及家属均已知情同意；对比两组各项临床资料，其结果显示（P＞0.05），可进行下一步对比研究。

1.2 方法。两组入手术室后，马上构建出静脉通道，并取乳酸林格氏液（国药准字：H20055488）注入，持续面罩吸氧3 min，同时给予咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚（国药准字：H20123138）2 mg/kg、维库溴铵（国药准字：H20113296）0.1 mg/kg 以及芬太尼（国药准字：H42022076）3μg/kg 进行全身麻醉诱导国；诱导成功之后，给予气管插管。在此基础上A 组患者采用微量泵静脉注入丙泊酚4 mg/kg·h，同时让患者吸入2%-3% 的异氟醚（国药准字：H20059911），术前15 min 停止吸入异氟醚，5 min 前停止输注丙泊酚；B 组患者采用微量泵以0.2-0.3μg/kg·min 的速度静脉注入瑞芬太尼（国药准字：H20030200），以6-8 mg/kg·h 的速度静脉注入丙泊酚，于手术前5 min 停止药物注入。

1.3 指标观察。详细记录两组患者术前与手术结束时的血气指标二氧化碳分压（PaCO2）和氧分压（PaO2）水平及应激反应。

1.4 统计学分析。将本研究所收集的数据录入到SPSS 22.0统计软件中，并对其进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，计数资料用率（%）代表。P＜0.05，表示两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的血气指标变化。手术前，两组患者的血气指标水平无明显差异，P＞0.05；手术结束时，两组水平均有所升高，但组间对比无明差异，P＞0.05，如表1 所示。

表1 比较两组患者的血气指标变化

表1 比较两组患者的血气指标变化

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2.2 比较两组患者的应激反应情况。手术前，两组患者的TNF-α、CRP 水平无明显差异，手术结束时，B 组患者两项指标均明显低于A 组，P＜0.05，差异明显，如表2 所示。

表2 比较两组患者的应激反应情况

表2 比较两组患者的应激反应情况

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3 讨论

腹腔镜胆囊切除手术是临床治疗胆囊结石并急性胆囊炎最常用的一种手术方案，以其创口小、疼痛感低、术后恢复快等优点在临床中得到广泛的应用。腹腔镜胆囊切除手术过程中主要是靠CO2产生气腹，CO2会升高患者腹部压力，使患者机体会本能吸收CO2气体，激活交感神经系统，导致患者出现心率加快、血 压升高等临床症状，因此，手术过程中采取科学、有效的麻醉方案具有重要意义，通过有效的麻醉药物让患者在手术中可以快速镇定下来，切断患者自主神经及躯体对手术产生的应激反应，并且在术后更快苏醒，促进患者的术后恢复[4]。

瑞芬太尼是临床上比较常用的一种阿片类镇痛药物，药物起效快，且可以很快被患者血浆中当中的非特异性酯酶溶解，半衰期在4 min 左右，具有较好的镇痛效果，而且药物停止后药性迅速消解，让患者更快恢复意识，不会对患者的呼吸产生抑制作用；丙泊酚则是一种短小静脉麻醉药物，血浆清除率较高，药物起效快，苏醒时间短，因此，临床上多将瑞芬太尼与丙泊酚联合实施麻醉，两药同时发挥功效，可有效抑制手术与二氧化碳气腹引发的的应激反应，使患者机体循环功能维持稳定[5-6]。本次研究显示，手术结束时，两组患者的PaCO2 和PaO2 水平无明显差异，P>0.05，表明瑞芬太尼与丙泊酚联合对腹腔镜胆囊切除术患者实施麻对患者的血气指标影响较小；且手术结束时，B 组患者的TNF-α、CRP 水平均明显低于A 组，P<0.05，表明瑞芬太尼与丙泊酚联合对腹腔镜胆囊切除术患者实施麻醉可有效降低患者对于手术和二氧化碳气腹导致的应激反应，可更好的维持机体功能稳定，确保手术的顺利开展。

综上所述，瑞芬太尼与丙泊酚联合对腹腔镜胆囊切除术患者实施麻醉效果显著，可维持患者动脉血气稳定，降低应激反应，具有较高的临床应用价值。