重组人脑利钠肽对急性心肌梗死并心衰患者心功能的影响

叶静

（上海市虹口区江湾医院 心内科，上海 200000）

0 引言

急性心肌梗死并心衰是内科重症监护病房中一种严重的临床类型，其是因心脏结构、神经内分泌、炎症性反应、血液流变学等多种因素引发[1]。该病患者多表现为持续胸痛、呼吸困难、肺部湿啰音等症状，其病情凶险，病死率极高[2]。临床上对于此类患者多采用手术配合药物治疗，其中重组人脑利钠肽是较为常用的抗心衰药物，研究报道其对于急性心肌梗死也有较好的治疗效果[3]。为验证该理论，本研究以我院收治的急性心肌梗死并心衰患者为例开展实验，给予其重组人脑利钠肽治疗，分析其对患者心功能的影响，现有如下汇报。

1 资料和方法

1.1 对象资料。将2017 年6 月至2019 年6 月我院收治的67例急性心肌梗死并心衰患者纳入研究，按分层随机法分为参照组和研究组。其中参照组32 例，男19 例，女13 例；年龄40-75 岁，平均（63.29±5.17）岁；参照组35 例，男23 例，女12 例；年龄41-79 岁，平均（64.07±5.39）岁，研究对象一般资料行单因素方差分析差异无显著性（P＞0.05）。纳入标准：①患者经多种方式诊断符合心肌梗死并心衰的诊断标准；②发病至接受治疗时间＜12 h；③不存在肺栓塞、肺部感染、慢性阻塞性肺病；④心衰非高血压、肺源性心脏病等其他疾病引发；⑤非低血压、心源性休克；⑥肝肾功能良好，且对研究使用药物不存在过敏史；⑦患者及家属对本研究知情且自愿参与实验。

1.2 治疗方法。两组均给予常规治疗，患者入院后及给予持续生命体征监测，同时建立静脉通道补液，就诊机体酸碱平衡及水、电解质平衡，同时给予阿司匹林、氯吡格雷、β-受体阻滞剂等药物。参照组在此基础上给予北京益民药业有限公司生产的硝酸甘油注射液（国药准字H11020291）治疗，以5 μg/min 的初始剂量静脉滴注，随后根据患者血压及血流动力学参数调整用量及滴速，持续治疗72 h。研究组在常规治疗基础上给予成都诺迪康生物制药有限公司生产的重组人脑利钠肽（国药准字S20050033）治疗，先以1.5 μg/kg 剂量静脉推注，观察患者未出现不适症状后，给予0.005 μg/kg·min 行72 h 持续泵入。

1.3 研究指标。治疗1 周后，运用多普勒超声检测两组患者心脏指标，包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD），同时检测两组患者氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及心肌肌钙蛋白水平（cTn）。

1.4 统计学分析。研究采集的计量单位数据运用IBM SPSS Statistics 25.0 软件分析，以“±s”表示，t 检验，P＜0.05证明组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心脏超声指标分析。研究组患者LVEF、LVESD、LVEDD 等指标水平均高于参照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 研究组和参照组患者心脏超声指标对比

表1 研究组和参照组患者心脏超声指标对比

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2.2 两组患者NT-proBNP、cTn 水平分析。研究组NTproBNP、cTn 水平均低于参照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 研究组和参照组患者NT-proBNP、cTn 水平对比

表2 研究组和参照组患者NT-proBNP、cTn 水平对比

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3 讨论

急性心肌梗死是因冠状动脉阻塞，导致心肌细胞缺血缺氧引发坏死的心血管疾病，其是临床常见的危急重症，亦是引发心衰的主要原因。患者一旦出现合并症，会出现持续胸痛、呼吸困难、胸闷等症状，对其生命安全造成极大威胁。临床上对该病的治疗方式多是采用手术配合药物治疗，缩小梗死面积，保护心脏功能, 其中从内源性B 型钠利尿肽（BNP）角度来治疗急性心肌梗死并心衰是近年来逐渐推行的治疗手段[4]。

BNP 是心室血容量压力超载时分泌的神经激素，其可以打开心肌细胞线粒体的K-ATP 通道，触发线粒体应激型号，产生应激性保护作用个，从而增强心肌抗缺血缺氧能力，但应当注意的是，正常人体血液系统中BNP 水平较低，其不足以完全补偿过度激活的神经内分泌系统，因此，需要考虑补充外源性BNP。

本研究提出采用重组人脑利钠肽治疗，其作为重组DNA 技术合成的生物制剂，可以有效补充BNP 含量，从而起到缓解症状，改善预后的效果[5]。本研究结果显示，采用重组人脑利钠肽治疗的研究组患者相比常规治疗的参照组患者LVEF、LVESD、LVEDD 等指标水平更高（P<0.05），这是因为重组人脑利钠肽与BNP 有相同的氨基酸相关序列，当其与受体结合后，可以发挥扩张血管、降低心脏负荷的作用，同时其可以抵抗神经激素的应激反应，改善心肌血供，进而改善患者血流动力学状态，改善相关心功能指标。此外，研究组患者NT-proBNP、cTn 水平显著低于对照组（P<0.05），提示重组人脑利钠肽改善心功能指标的同时，可以有效减少心梗面积，抑制交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活引发的心室重构，减少心血管不良事件的发生[6-7]。

综上所述，急性心肌梗死并心衰患者采用重组人脑利钠肽治疗，可以有效改善心功能指标，抑制心室重构，提高治疗安全性，在临床上是具有推广与借鉴价值的治疗方法。