老年患者股骨颈骨折手术中腰硬联合麻醉和全身麻醉的效果观察

刘伯东

（玉田县医院 麻醉科，河北 唐山 064100）

0 引言

股骨颈骨折手术临床上较为常见，属于骨科疾病范畴，通常是以老年人群体为主。尤其是当前我国老龄化趋势愈加明显下，老年人口身体机能下降，器官老化，患病率逐年升高，极大的影响到老年患者生活质量。日常生活中，老年人的股功能很容易受到客观因素影响出现急性、肿胀，出现运动功能障碍，一旦发现严重的股功能损伤，需要为患者进行股骨颈骨折手术，选择最佳的麻醉方式。临床上全身麻醉和腰硬联合麻醉应用较为广泛，需要充分结合患者身体实际情况和手术效果，选择最佳的麻醉方式，提升老年患者股骨颈骨折手术效果。本文就我院2015 年6 月至2016 年6 月收治的老年患者股骨颈骨折手术患者106 例为研究对象，探究全身麻醉和腰硬联合麻醉效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2015 年6 月至2016 年6 月收治的老年患者股骨颈骨折手术患者106 例，划分为甲组和乙组，每组53 例。甲组男32 例，女21 例；年龄53-81 岁，平均（65.28±3.65）岁。乙组男31 例，女22 例；年龄52-83 岁，平均（61.25±4.22）岁。所有患者均符合股骨颈骨折诊断标准，意识清晰，交流流畅；参与试验患者无精神障碍，排除治疗不配合的患者。两组患者一般资料比较并无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对于股骨颈骨折手术患者，在治疗过程中需要实时监测生命体征，并将患者的血压、血脂和血糖控制在合理范围内。甲组患者采用全身麻醉，按照顺序静脉注射，具体方法包括咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg、依托咪酯0.25 mg/kg 药物，在手术过程中静脉注射丙泊酚5 mg·kg-1·h-1持续泵注，手术期间患者始终处于麻醉镇痛效果。手术后，使用静脉自控镇痛药物，具体包括舒芬太尼100 μg、氯诺昔康40 mg、生理盐水100 mL 融合注射。乙组患者使用腰硬联合麻醉方式，硬膜外穿刺针在L3-4 间隙进针，进入硬膜外墙后要穿刺进针，通过硬膜外刺入蛛网膜下腔，待脑脊液流出后注射1.5 mL 的0.5%布比卡因，然后退出腰麻针，从硬膜外头一侧进针，大概3 cm。根据不同患者个体情况，采用外导管注射1.5%的利多卡因，并置鼻导管吸氧。手术结束后硬膜外自控镇痛。选择舒芬太尼50 μg、罗哌卡因150 mg 以及生理盐水100 mL 混合，每小时2 mL[1]。

1.3 观察指标。自制问卷评分，评估两组患者的认知水平、术中出血量、疼痛程度，满分30 分。对比两组患者的术后并发症情况，具体包括肺部感染、恶心、呕吐和头晕等。

1.4 统计学分析。选择SPSS 19.0 软件收集和处理患者相关临床指标，计量资料t 检验，用（±s）表示，计数资料χ2检验，用（%）表示，P＜0.05 证明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的认知水平对比。对比两组患者的认知水平，麻醉前两组患者的认知水平并无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；麻醉后的6 h、24 h、3 d，乙组患者认知水平评分显著高于甲组，差异显著有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者的认知水平对比

表1 两组患者的认知水平对比

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2.2 两组患者的术中出血量和疼痛程度。对比两组患者的术中出血量和疼痛程度，麻醉前期并无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；所有患者接受麻醉后，乙组患者的疼痛评分，显著低于甲组，具有统计学差异（P＜0.05）；两组患者的术中出血量对比，差异无统计学意义（P＜0.05），如表2。

2.3 两组患者并发症情况。两组对比差异显著有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表2 两组患者的术中出血量和疼痛程度

表2 两组患者的术中出血量和疼痛程度

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表3 两组患者并发症对比[n（%）]

3 讨论

股骨颈骨折是老年人群体常见疾病，由于老年人身体素质差，器官老化，免疫功能较弱，麻醉承受力较差。所以，为了提升手术治疗效果，减轻患者疼痛感，需要结合患者实际情况选择最佳的麻醉方式[2]。其中，腰硬联合麻醉方式效果明显优于全身麻醉方式，有助于减少术后并发症几率，为患者生命安全提供保障[3]。

本次研究中，麻醉前两组患者的认知水平并无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）；麻醉后的6 h、24 h、3 d，乙组患者认知水平评分显著高于甲组，差异显著有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者的术中出血量和疼痛程度，麻醉前期并无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）；所有患者接受麻醉后，乙组患者的疼痛评分（1.31±1.25）分，显著低于甲组（3.71±1.32）分，具有统计学差异（P<0.05）；两组患者的术中出血量对比，甲组（59.42±10.55）mL，乙组（57.35±11.20）mL，差异无统计学意义（P>0.05）。甲组患者恶心呕吐6 例、肺部感染2 例、头晕6 例，并发症几率26.42%；乙组患者恶心呕吐2 例，头晕1 例，并发症几率5.66%，两组对比差异显著有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，老年股骨颈骨折患者临床治疗中，应正确看待腰硬联合麻醉与全身麻醉适合情况，尽可能选择腰硬联合麻醉，减轻患者疼痛情况和并发症，提升手术效果和患者生活质量。