神经肌肉电刺激治疗产后尿潴留的临床疗效观察

刘占梅，解安霞，郑萍，郭红＊（通讯作者）

（1. 青海大学，青海 西宁 810000；2. 青海省人民医院，青海 西宁 810000）

0 引言

产后尿潴留是指产后6-8h 膀胱有尿，但不能自行排尿或排尿不畅致尿液不能排净一种病症[1-2]。产后尿潴留会影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，增加产后泌尿系统感染的风险。发病原因有产程过长、腹压下降、疼痛刺激、药物影响、精神因素等[3-4]。神经肌肉电刺激是一项用20-50Hz 低频电流通过电极刺激特定肌肉群使其抽搐或者收缩，继而达到“功能”修复的技术[5-6]。自我科引进神经肌肉刺激治疗仪以来在治疗产后尿潴留方面临床疗效较好，现就将对神经肌肉刺激治疗产后尿潴留的临床观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集并随机选取青海省人民医院产科2017年8 月至2018 年5 月的70 例产后尿潴留患者作为研究对象，年龄（22-35）岁。70 例产后尿潴留患者随机分为对照组和观察组，各组35 例。其中初产38 例，经产32 例；会阴侧切25 例，会阴Ⅰ度裂10 例，会阴黏膜裂 9 例，Ⅱ度裂6 例；单胎56 例，多胎14 例；孕周37-40 周，平均（38.82±1.56）周。两组尿潴留产妇在年龄、体重、孕周、孕产次、妊娠合并症，经阴道分娩、剖宫产等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准。参照《现代中西医妇科学》[7]：产后6-8 h不能自行排尿或彩超示排尿后残余尿量＞100 mL，自觉小便憋胀难忍而不能排出，小腹胀急疼痛，查体示下腹部膨隆，膀胱充盈有触痛。

1.3 纳入标准。①诊断为产后尿潴留的的患者；②患者及其家属对本研究知情同意并签署治疗同意书。

1.4 排除标准。①患有精神类疾病的患者；②合并严重感染；③尿道梗阻或其他疾病手术等所导致的非脊髓损伤性尿潴留；④患者及其家属对本研究知情不同意此治疗方案者。

1.5 方法。对照组：采用常规诱导法治疗[8-9]。治疗方案如下：让产妇听流水声，用温水冲洗会阴、热敷等传统方法，利用条件反射使产妇有尿意，促进排尿；鼓励产后患者多喝水，尽早下床解小便；耐心给产妇解释尿潴留的原因，给予心理护理，消除其排尿困难的恐惧心理；对不习惯在床上排尿的产妇扶其下床排尿。观察组：采用法国杉山盆底康复治疗仪进行神经肌肉电刺激治疗[10]。治疗方法如下：电极位置：正反馈置于S3 上，负反馈置于腹部膀胱区；在电刺激过程中自主收缩盆底肌肉并重复致感受到肌肉收缩；每次锻炼重复15 次收缩，锻炼10 次；治疗参数设置频率：35 HZ、脉宽200 US。

1.6 观察指标。两组患者治疗前后评定尿痛、膀胱充盈度、下腹触痛评分，治疗后排尿时间、彩超定位下膀胱残存尿量及治疗疗效评价。

1.7 疗效评定标准。疼痛采取口述分级评分法（VRS）进行评价[11]，由患者自主评估，在排尿前后10 min 内进行评定，具体分为3 个等级，0 级：无疼痛；Ⅰ级：轻度疼痛；Ⅱ-Ⅲ级：明显疼痛。疗效评定标准[12]：显效：患者可自主排尿，膀胱功能和排尿次数正常，膀胱残余尿量低于10 mL；有效：患者可自主排尿，排尿功能有所改善，且排尿次数有所增加，膀胱残余尿量在10 mL 以上；无效：患者仍不能自主排尿，排尿需要依靠导尿管等。

1.8 统计学分析。统计学采用SPSS 19.0 统计软件分析数据，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果与结论

2.1 两组患者治疗前评定尿痛、膀胱充盈度、下腹触痛评分比较。从表1 中可以看出两组患者在治疗前评定尿痛、膀胱充盈度、下腹触痛的比较差异无意义P＞0.05。

表1 两组患者治疗前评定尿痛、膀胱充盈度、下腹触痛评分比较

表1 两组患者治疗前评定尿痛、膀胱充盈度、下腹触痛评分比较

注：与对照组治疗前比较，aP>0. 05。

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2.2 两组患者治疗后评定尿痛、膀胱充盈度、下腹触痛评分比较。从表2 中可以看出两组患者经过两种方法的治疗后与对照组比较，观察组患者的尿痛明显降低P＜0.05，观察组患者的膀胱充盈度降低P＜0.05，下腹触痛明显降低P＜0.05。

表2 两组患者治疗后评定尿痛、膀胱充盈度、下腹触痛评分比较

表2 两组患者治疗后评定尿痛、膀胱充盈度、下腹触痛评分比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05。

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2.3 两组患者治疗后排尿时间及膀胱残存尿量比较。从表3中可以看出，两组患者应用两种不同的治疗方法后与对照组比较，观察组患者的排尿时间快P＜0.05，观察组的膀胱残存量少P＜0.05。

表3 两组患者治疗后排尿时间及膀胱残存尿量比较

表3 两组患者治疗后排尿时间及膀胱残存尿量比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05。

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2.4 两组患者治疗效果比较。从表4 可以看出观察组的显效人数、有效人数明显多于对照组，无效人数低于对照组，总有效率高于对照组。

表4 两组患者治疗效果比较（n，%）

3 讨论

产后尿潴留是分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹而导致的一种病[13]。通常情况下产妇在产后4-6小时内就可以自己小便，但如果在分娩6-8 小时后仍然不能正常地将尿液排出，并且膀胱还有饱胀的感觉，就可以诊断为尿潴留。产后尿潴留可分为完全性和部分性两种，完全性尿潴留是产妇自己完全不能排尿，部分性是产妇仅能解出部分尿液。产后尿潴留影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，造成产后泌尿系统感染，因此早期积极治疗产后尿潴留具有非常大的意义[14-16]。

对于产后尿潴留常规的治疗方法是采用诱导法。让尿潴留产妇听流水声，用温水冲洗会阴，热敷等传统方法诱导排尿；鼓励产后患者多喝水，尽早下床解小便；耐心给产妇解释尿潴留的原因，给予心理护理，消除其排尿困难的恐惧心理；对不习惯在床上排尿的产妇扶其下床排尿。此次临床观察对70 名产后尿潴留患者采用常规诱导法排尿和神经肌肉电刺激排尿进行治疗观察，从临床疗效观察结果中我们可以看出，神经肌肉电刺激法治疗产后尿潴留疗效显著，治疗后排尿时间缩短，可减轻产妇尿胀感的痛苦，减轻心理负担。观察组通过神经肌肉电刺激治疗后排尿时尿道口疼痛明显减轻，下腹部疼痛明显减轻，排尿后膀胱残存尿量少于诱导法治疗患者。

神经肌肉电刺激法在治疗过程中大多数患者自行排出潴留尿液，这与其治疗作用机制有关。从神经肌肉解剖结构来讲，此次神经肌肉电刺激对于尿潴留治疗方案采用35HZ 电流、脉宽200US，正馈电路刺激置于L3 位置，在脊神经的分布来看，L3 下所发射分布出来的脊神经为S2-S3，S2-S3 支配膀胱的运动，当产妇在产出胎儿的时候压迫膀胱，使膀胱失去感知尿液和主动排出尿液的能力；负反馈刺激置于下腹部膀胱区，可以直接刺激膀胱的憋尿感觉和膀胱的排尿运动。在神经肌肉电刺激的过程中让患者自主收缩盆底肌肉，使治疗结束时感受到的肌肉收缩，每次锻炼重复15 次收缩，锻炼10 次。因此可以推断其治疗机理可能通过对L3 位置、膀胱区位置正负反馈的电刺激，刺激逼尿肌、会阴肌、肛门括约肌，使会阴部肌肉放松，刺激副交感神经使逼尿肌力量增强、内括约肌开放，以恢复排尿机能。抑制交感神经使内括约肌不处于紧张状态以利排尿，从而促进膀胱对潴留尿液的感知，促进膀胱的运动，从而使潴留的尿液排出，达到治疗因生产过程中压迫膀胱而造成的产后尿潴留。因此神经肌肉电刺激在治疗产后尿潴留方面疗效显著，值得临床推广应用。