IMFP 和OC 治疗PCOS 致不孕患者的效果观察

陈小秋

（河南省周口市沈丘县人民医院，河南 周口 466300）

0 引言

PCOS 是常见的一种内分泌疾病，多发于育龄期女性，在临床上表现为排卵障碍、卵巢多囊样改变等，这些因素都是引起患者不孕的主要原因，发病率可以达到生育年龄妇女的5%-9%。据调查发现，该疾病的发生给患者的心理、身体都造成了危害，而且对社会、家庭也具有一定的影响[1]。因此，目前要积极采用有效方法进行治疗，改善患者的妊娠结局。在此次研究以46 例多囊卵巢综合征患者为研究对象，对比未成熟卵泡抽吸术和口服避孕药在临床上的应用效果，将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2018 年1 月至2019 年2 年入住我院的46例多囊卵巢综合征患者作为此次研究的对象。按照住院的前后顺序将其分为对照组、观察组，对照组年龄为22-34 岁，平均（28±6）岁。观察组年龄为21-36 岁，平均为（28.5±7.5）岁。纳入标准：①确诊为排卵障碍性不孕；②子宫、双侧卵巢健全者；③经B 超检测双侧输卵管通畅且无粘连者等。排除标准：①伴有他内分泌疾病者；②精神异常者；③伴有分泌雄激素的肿瘤等。两组患者的研究资料对比，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组患者口服避孕药达英-35（Bayer Weimar GmbH und Co. KG，国药准字J20140114）进行治疗，治疗前，先对患者月经期间第3 天进行抽血，检测患者内分泌情况，采用阴道B 超法对患者的卵巢体积进行测定，检查窦卵泡的数量[2]。在月经周期的第五天给患者服用达英-35，对患者治疗一个周期，3 周为一个周期，治疗4-6 周让患者进行复诊，对患者用药后的症状、月经情况进行仔细的观察。停药后月经期间第3 天对患者再次抽取外周血，检查患者用药后的内分泌水平情况，在月经第15 天左右，采用B 超对患者的卵巢恢复情况、排卵情况进行检查。

1.2.2 观察组：观察组采用超声下未成熟卵泡抽吸术，术前同样对患者月经期间第3 天进行抽血，检测患者内分泌情况，采用阴道B 超法对患者的卵巢体积进行测定，检查窦卵泡的数量。术前对患者的凝血四项进行检查，确保患者阴道分泌物保持正常水平，术中取患者截石位，手术流程如下：将患者的膀胱排空，实施常规性的外阴消毒，阴道探头套要采用专用的无菌套，将穿刺架和16 G 的单腔穿刺针进行合理安全，设置负压值：8-10 Kpa。进针时，从卵巢下极进入，顺着穿刺的线抽将里面所有的卵泡进行抽吸，再回抽穿刺针，轻轻转动探头的方向，从各个角度对所抽取到的卵泡进行反复穿刺抽取，确保在超声下可以全部将所看到的卵泡抽吸干净，抽吸之后将穿刺针从里撤出，在对侧卵巢采用同样的方法进行抽吸。手术完成之后对患者使用止血敏进行止血，给予抗生素治疗，可以预防患者术后感染。最后同样月经期间第3天对患者再次抽取外周血，检查患者的内分泌水平，经阴道B 超法监测患者的卵巢体积和窦卵泡数量。月经第15 天左右，用B 超对患者的卵巢恢复情况、排卵情况进行检查。

1.3 观察指标。对比两组患者内分泌变化情况、卵巢体积与窦卵泡数以及月经、排卵恢复情况。内分泌激素水平包括：FSH、LH、T，在月经周期的第3 天对患者采集血样。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0 软件对已经整理好的研究数据进行统计、计算，并采用t、χ2对计量资料、计数资料进行检验，以P＜0.05 代表两组之间对比差异明显，为有统计学意义。

2 结果

2.1 内分泌变化对比.观察组患者采用超声下未成熟卵泡抽吸术后，其FSH、LH、T 指标均明显优于对照组，数据对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 内分泌变化对比

表1 内分泌变化对比

?

2.2 卵巢体积与窦卵泡数对比。治疗后，观察组卵巢体积与窦卵泡数得到了显著的改善，且优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 月经、排卵恢复情况对比。观察组患者的月经恢复率、自发排卵率分别为60.9%（14/23）、52.1%（12/23），对照组患者的月经恢复率、自发排卵率分别为43.4%（10/23）、26.0%（6/23），数据对比可知，观察组高于对照组，差异显著（꿛=6.490，P=0.016、꿚=14.208，P=0.000）。

表2 卵巢体积与窦卵泡数对比

表2 卵巢体积与窦卵泡数对比

?

3 讨论

多囊卵巢综合征使患者的多个器官发生改变，如垂体、胰岛、脂肪、骨骼肌等，这些现象都会导致患者不孕，该病因导学到现在位置没有完善阐述明了，经过研究发现，该疾病可能与雄激素生成分泌过多、LH 高分泌、SFH 相对不足等多中因素有着直接的关系[3]。目前临床上最常用的两种方法就是经超声下未成熟卵泡抽吸术和口服避孕药，此研究中对两种治疗方法的应用效果进行了对比，患者口服避孕药后可以有效改善患者的高雄激素状态，抑制雄激素分泌,通过刺激肝脏合成性激素与球蛋白（SHBG）进行有效的结合，在很大程度上改善患者生殖内分泌情况，治疗后患者的FSH、LH、T 指标均得到了显著的改善，降低了卵巢体积以及基础窦卵泡的计数，在分组中有6 例患者恢复了排卵。

经超声下未成熟卵泡抽吸术在抽吸卵泡液的时候，会对部分卵巢间质造成一定损害，降低了卵巢内的雄激素合成，进而可以对卵泡的选择受阻性起到一定的抑制作用，提高卵泡的成熟率，改善患者LH/FSH 比值，进而恢复患者的排卵功能改善患者的妊娠率[4]。另外，破坏卵巢组织也会间接地对下丘脑一垂体一卵巢轴的分泌活动造成一定的影响，降低了患者LH 水平[5]。

通过对研究结果数据分析可知，经超声下未成熟卵泡抽吸术和口服避孕药这两种方法都改善了患者的内分泌水平，降低了卵巢体积与窦卵泡数，促进患者可以恢复自然排卵，改善妊娠结局。但是在改善多囊卵巢综合征患者月经恢复情况，自发排卵的效果上未成熟卵泡抽吸术的效果更为显著，高于对照组。综上所述IMFA 治疗法操作简便、安全性高，治疗效果好，值得推荐。