康力迪灌肠器在脑卒中便秘病人中的应用效果观察

石金妮

（广西医科大学第七附属医院，广西 梧州 543000）

0 引言

便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难，患者的排便次数每周少于3 次，严重者长达2-4 周才排便一次。便秘是神经内科常见的护理问题。有研究显示，脑卒中有30%-60%的患者存在不同程度的便秘[1-3]。便秘不单单给患者造成痛苦，同时由于用力排便还致使血压和颅内压骤增，诱发再次脑卒中[4]。为了解除便秘，常给予灌肠，传统肥皂水灌肠法用物准备繁多，耗时，增加护士工作负担；操作时灌肠液容易污染床单，病人衣服及护士工作服，增加病人的不舒适感；灌入的液体容量大且以病人的耐受为主，脑卒中患者多为老年患者，忍耐力有限，很多时候都是边灌边流，无形中既增加了病人的痛苦，因此，寻求简单便捷，安全舒适且起效快的灌肠方法来解决这一问题显得尤为重要。我科在2017 年8月至2018 年8 月对40 例脑卒中便秘患者分别采用康力迪灌肠器及传统一次性灌肠袋配制的0.2%肥皂水1000 mL 灌肠法治疗，收到较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选取2017 年8 月至2018 年8 月我科80 例脑卒中患者，经头颅CT 或MRI 证实，均符合1995 年全国第4 届脑血管病会议拟定的脑卒中诊断标准[5]。患者病情稳定，意识清楚，认知功能正常，能详细描述灌肠后的感受且配合意愿高。其中脑梗死40 例，蛛网膜下腔出血10 例，脑出血10 例，中风后遗症20 例，年龄55-76 岁，均 3 d 以上未解大便，随机将其分成实验组和对照组，每组40 例。两组患者在性别、年龄、所患基础疾病、便秘时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。排除标准：两组患者操作前检查患者肛门皮肤无破损，黏膜无溃疡、肛裂，内外痔等情况，对肠道穿孔恶心，呕吐及剧烈腹痛者为灌肠禁忌人群。

1.2.1 对照组则采用传统一次性灌肠袋配制的肥皂水灌肠法：①操作前准备：向患者介绍灌肠目的，方法，注意事项及配合要点，消除紧张恐惧心理，最大限度取得患者配合。及时关闭门窗，使用隔帘遮挡，注意保护患者隐私。协助患者取左侧卧位，臀部稍垫高并铺一次性医用垫单，将裤子脱至双膝关节，嘱咐患者屈曲双膝关节，天气寒冷时注意保暖。②方法：洗手，戴口罩。采用自行配制0.2%肥皂水1000 mL，连接一次性灌肠袋，肛管插入肛门深度6-10 cm，保持灌肠高度40-60 cm，灌肠液温度保持在39℃-41℃，缓慢注入，根据患者忍耐力随时调整灌入容量与速度。

1.2.2 实验组采用康力迪（一支110 mL）灌肠法：操作前准备与对照组相同，操作方法：洗手，戴口罩。拆除康力迪灌肠器的小包装，打开后确认灌肠器没受污染，带上手套，将灌肠器的贮液瓶盖打开，再把备好的灌肠液注入贮液瓶，拧上冲洗导管，取出包装袋内的吸液垫，滴上少许灌肠液，润滑导管前端，按常规轻柔缓慢插入肛门内6-10 cm 为妥，轻轻反复挤压贮液瓶至完毕，然后上推吸液垫，拔出导管，用卫生纸擦净肛周皮肤。

1.3 观察指标

1.3.1 效果判断：①显效：灌肠结束后观察患者肛周无液体流出，无腹痛，能轻松解出较多大便且腹胀消失；②有效：灌肠后观察患者肛门有少量灌肠液流出，在灌入预期量的情况下，稍费力解出少量大便，患者主诉仍感大便不净感，腹胀缓解一部份；③无效：主诉腹痛严重，不能灌入预期量，解出全为灌肠液，无大便，便意感很明显。总有效率为：显效例数+有效例数.

1.3.2 患者灌肠后的舒适度：观察两组患者灌肠后主诉大便不净感、腹痛腹胀及灌肠液渗出情况。通过参考国外成熟的测量工具--视觉模拟评分方法来评估两组患者灌肠后舒适度的得分。患者根据自己的感受在0-10 的模拟标尺上进行打分。最左端为0，最右端为10，患者指出能代表其舒适感受的一点。0分为无任何不适；1-3 分为轻度不适感，可以忍受；4-6 分为不适感明显，也可以忍受，可能影响睡眠；7-10 分为严重不舒适，应该尽量避免。其中4分以上就认为患者处于不舒适的状态[6]。

1.4 统计学处理。用软件SPSS 19.0 对数据进行统计学处理，使用χ2对其进行检验，P＜0.01 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排便效果比较，见表1。

表1 两组患者排便效果比较（n，%）

2.2 两组患者灌肠后舒适度的比较，见表2。

3 讨论

3.1 传统肥皂水灌肠法用物准备繁多，耗时，既增加病人的痛苦，又影响清洁灌肠的效果；容易造成患者腹痛，腹胀，肛门疼痛等不良反应，在冬天灌肠液温度不易保温，容易导致温差大而使患者出现肠痉挛，心悸等症状，在本科室已不作为解决脑卒中便秘患者清洁灌肠首选。

表2 两组患者灌肠后舒适度的比较

3.2 康力迪灌肠器操作简便，灌肠效果好。康力迪灌肠器由贮液瓶，冲洗导管，单向安全伐及吸液垫组成。冲洗导管材质柔软，硬度适宜，对肛门刺激小，病人乐意接受；设计为弧形弯度，较好地适应直肠在额状面凸出的弯曲，更好地减少粘膜损伤，增加病人的使用安全感；长度为15 厘米，标注有刻度，方便观察掌握进入肠腔的深度；管腔圆滑且柔润度好，插入时对肠道刺激小，插入较深，能很好地浸透软化粪便；各部件连接紧密，牢固，灌肠液不易漏出，很大程度提高病人的舒适度；贮液瓶色泽均匀，弹性良好，反复抓捏均无永久变形；灌肠器每只容量为110 mL，总液量少，可以减轻患者的便意感，提高患者的舒适度，使患者能较好地配合，从而使药液能更长时间地停留在肠道，更好地发挥疗效。

3.3 康力迪灌肠器灌肠更适合脑卒中便秘患者。急性脑卒中尤其是脑出血患者往往由于医源性限制，须绝对卧床休息导致肠蠕动减慢，且这些患者常伴吞咽功能障碍，饮食结构发生改变，摄入纤维素减少导致便秘，患者常常由于用力排便而导致腹内压，血压升高，致使颅内压骤增，极易出现中风再发，甚至出现脑疝，严重者可危及生命。康力迪灌肠器灌注压力极低，液面与肛门平齐，可有效控制颅内压，很好地解决脑卒中患者的便秘问题，减少排便而导致颅内压，血压升高的现象，一定程度减少中风再发的现象。从表1 可见，实验组治疗脑卒中便秘总有效率90%，优于对照组的52.5%，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。