后路手术内固定治疗脊柱骨折临床分析

要艳普，沈少杰

（保定市第七医院，河北 保定 072150）

0 引言

脊柱骨折患者在骨科科室中较为常见，脊柱骨折对于人体是重度损伤，通常是由于剧烈的外力作用导致。脊柱骨折患者普遍伤情较为严重，治疗不及时会危及患者生命，故而需要及时进行抢救[1]。在此次研究中，选取我院外科收治的84 例患者，根据治疗方式不同划分为两组，研究后路内固定手术的临床疗效，现将研究内容作以下详细汇报。

1 资料和方法

1.1 一般资料。使用计算机随机择取我院外科在2017 年1月至2018 年3 月收治的84 例患者作为研究对象，将其使用随机数均分为两组。选入标准：均经X 光射线和CT 检查后确诊为脊柱骨折；排除标准：有精神障碍疾病，合并严重器质性脏器病变。调查组患者中男女比例为24:18，年龄为16-62 岁，平均（36.1±9.4）岁，高空坠落伤患者14 例，交通事故伤患者24 例，重物砸伤患者4 例；常规组患者中男女比例为23:19，年龄为17-63 岁，平均（36.4±9.2）岁，高空坠落伤患者15 例，交通事故伤患者22 例，重物砸伤患者5 例。比较两组患者一般资料后并未发现统计学意义（P＞0.05），有同期比较医学价值。所有患者和家属均已由医务人员告知手术治疗方案，同意接受手术并全部签署知情同意书。本研究已获得科室与伦理委员会批准，准予进行。

1.2 方法。调查组患者接受后路内固定手术，常规组患者接受外侧骨融合术。常规组患者接受手术前，需要对血压庄康进行控制，清除患者脊柱骨折关节囊，使用同种异体骨采取植骨治疗[2]。结束植骨治疗后，使用大量生理盐水冲洗骨折部位，留置引流管，缝合。手术结束后72 小时除去引流管，加入抗感染治疗和营养强化治疗。患者需要保持绝对卧床休养状态，必要时使用约束性保护，护理人员需要仔细记录患者病情变化，指导患者训练核心肌肉。调查组接受治疗前，需要拍摄X 光片，根据患者骨折情况制定具体手术方案，患者术中需要保持俯卧姿势，在患者受损的额脊柱棘突周围注射美蓝溶液，待完成第二次X 线平片照射后拔除。明确患者脊柱受损部位，缩小患者术中波及范围，以患者受损脊椎为中心，尽量暴露周围组织，进针时需要控制进针角度和深度，彻底清除水肿，沿最外侧采取植骨融合，结束后缝合创口[3]。1.3 观察指标。①记录两组患者术后疗效，根据患者创口恢复和X 光复查结果评估患者疗效。临床疗效可分为痊愈、显效和无效，治疗有效率=痊愈+显效/总人数×100.00%。痊愈：患者各项临床症状全部消失，无不良反应，日常活动能力基本恢复；显效：患者各项症状明显好转，日常活动能力恢复较好；无效：患者各项症状并未改善，或者出现病情加重趋势。②评测两组患者接受治疗前后的疼痛程度，使用VAS 视觉疼痛评分表作为衡量患者疼痛改善程度标尺，总分值为10 分，分值与患者疼痛程度呈正比。

1.4 统计学分析。使用SPSS 18.0 统计学软件包分析检验所有研究数据，计数资料采用百分数（%）表示，予以卡方（χ2）检测，计量资料采用（平均数±标准差）表示，予以T 检测，当P＜0.05 时认定为组间对比结果有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较。调查组患者治疗总有效率高于常规组患者治疗总有效率，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者接受手术前后VAS 疼痛评分比较。如表2 所示，调查组患者和常规组患者在接受手术治疗前，VAS 疼痛评分并无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。接受手术治疗后，两组患者VAS 疼痛评分均有下降，调查组患者术后VAS 评分下降程度高于常规组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者接受手术前后VAS 疼痛评分比较

表2 两组患者接受手术前后VAS 疼痛评分比较

注：与常规组相比，P<0.05。

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3 讨论

由于人类活动范围和活动方式的增加，导致意外受伤事件发生率增加。脊柱骨折属于临床中常见意外受伤类型，多由间接性外力冲击造成，直接外力冲击受伤较为少见[4]。由于脊柱中遍布神经较多，对于患者生命健康影响极大，因此在制定治疗方案时需要慎重。病情较为严重的脊柱骨折患者，极有可能瘫痪，病情较轻的患者，在接受治疗后也会遗留慢性腰痛的后遗症，对于患者日常生活会造成一定影响。治疗脊柱骨折通常采用外科手术疗法，与常规手术方式相比，后路内固定手术疗法手术操作较为简单，术中对于患者造成的医源性创伤较小，同时患者术后不良反应发生率较低。力学性能良好，能够有效恢复脊柱正常生理弯曲度。采取后路内固定术能够充分暴露受伤部位，安全性较好。采取后路内固定手术需要对脊柱三维弯曲进行空间复位，维持脊柱稳定度[5]。患者接受内固定手术治疗前，需要接受严格的病情评估，选用正确的椎弓根内固定器，接受CT 扫描，确定脊柱骨折受损情况。由于前路固定手术的创面较大，术中受影响的脏器较多，因此治疗难度较大，后路内固定手术疗法在插入和固定椎弓根钉、内固定器械时较为简便，能过有效达到预期疗效。后路内固定治疗手术中，需要切除患者部分骨骼组织，以增强患者脊柱稳定度。

脊柱手术后患者在翻身时，需要注意使用轴线移动法，同时患者接受手术后需要卧床休养8 周左右，需要选择硬度高不易变形的床具。为恢复脊椎功能，增加脊椎稳定性，尽快恢复正常生活秩序，患者还需要接受系统的功能锻炼，接受康复治疗。以压缩性骨折为例，可以使用垫枕疗法，枕头最适宜的高度为10 厘米左右，视患者需求略微调整。早期功能锻炼以患者强化背部肌肉为主，患者在骨痂形成后即可开始功能锻炼。采取科学系统的锻炼方式，不仅能促使患者受到压缩的椎体得到复原，同时脊柱的稳定性也能得到大幅增长。经过科学的功能锻炼，强化腰背肌力量后，能够有效预防骨质疏松，同时可以降低遗留性慢性腰痛风险，对于术后远期疗效具有提升作用。极少数不稳定性脊柱骨折患者功能锻炼时间需要推迟一至两周时间，待骨痂稳固后再行锻炼。

总之，针对脊柱骨折患者，应用后路手术内固定治疗，临床疗效和安全性较好，建议在临床中进行应用推广。