脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏的护理体会

热娜古力·吐尔逊江

（新疆生产建设兵团医院 关节脊柱科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

硬脊膜损伤、脑脊液漏为脊柱手术多发的不良症状之一[1]。相关研究显示，硬脊膜损伤产生率0.6%～17.4%，脑脊液漏率2.3%～9.4%[2]，在脊柱后路实施超过2 次手术时，极易出现上述疾病。该报告中，抽取12 例脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者进行探讨，随机分成两组，对照组实施常规护理措施，实验组根据病人的疾病特点开展针对性护理措施，观察临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

抽取2018 年9 月至2019 年6 月医院收治的12 例脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏病人进行分析，随机分组，对照组实施一般护理干预，实验组实施针对性护理措施，对照组包括男4 例，女2 例，年龄36～62 岁，平均（47.02±3.18）岁，脑脊膜损伤4 例，脑脊液漏2 例。实验组包括男3 例，女3 例，年龄35～60 岁，平均（46.96±3.04）岁，脑脊膜损伤3 例，脑脊液漏3 例。经过分析两组的一般资料，P＞0.05，存在对比意义。

1.2 方法

对照组实施一般护理干预，例如生命体征观察、给予医嘱给药、病房干预等，实验组实施针对性的护理干预，主要内容如下。

1.2.1 影响因素

（1）原发性硬脊膜损伤：脊柱由于外力造成的脱离移位或骨折的损伤。脊柱脱离移位会诱发硬脊膜破裂，脊柱骨折的尖锐骨片或骨刺极易刺穿硬脊膜进而发生脑脊液漏。（2）医源性损伤：①术中松解硬脊膜以及周围组织粘连时损害硬脊膜；②脊柱硬脊膜摘除术，一些疾病（例，肿瘤）累及硬脊膜时，需摘除局部硬脊膜；③医生技术性损伤。（3）其他因素：术后由于咳嗽、饮食不规律、用力排便等导致腹压增强，进而出现硬膜囊内压骤增撑破硬脊膜或发生脑脊液漏。

1.2.2 护理方法

（1）术前干预：①心理指导：因为绝大多数病人缺乏对于手术的认识，同时疼痛的刺激，以及产生焦虑、害怕等不良情绪，护士积极和患者交流，开展针对性有效的心理疏导，解除焦虑、恐惧等负面心理，保持积极良好的心态接受手术。护士需要为患者全面的介绍手术的流程，治疗效果进而增强其安全性以及勇气。②体位锻炼：术前体位锻炼会增强手术特定姿势的承受能力，有利于手术的顺利完成。手术难度大，实施的时间较长，同时须保持俯卧位手术；若病人术后产生脑脊液漏，也须保持俯卧位。所以，术前应该进行适当的体位训练，告知病人俯卧在床上，胸部、腹部垫软枕，保持腰部悬空，双肘支床。观察病人的耐受情况，每日练习2～4 次，1～3 h/次。对心肺功能差者，练习过程中，要注意病情变化，一旦出现异常症状，给予及时有效的治疗，避免损害生命安全。

（2）术后细节护理：①严格监测病人的生命体征：术后第1 小时应每15 min 监测1 次，从第2 小时开始每30 min 观察1 次。术后6 h，监测腿部的感觉，肌力以及活动程度情况，一旦发生不良症状，马上通知医生进行有效的治疗[3]。②术后体位干预：术后病人平卧大概6 h 则改变成侧卧位休息。若病人发生恶心呕吐、头痛目眩等严重脑脊液漏以及颅内低压表现时，保持俯卧位，将床尾抬起15～20 cm，让患者处腿高头低的姿势，进而降低脊髓腔内压，进而控制脑脊液漏及有效的改善病情[4]。③预防感染：因为脊柱后路再手术时间较长，所以手术切口极易发生血肿等表现[5]。如果病人发生皮下血肿，护士应该及时的压迫止血。严格监测伤口情况，确保敷料的干燥卫生，一旦出现渗液给予及时的换药，坚持无菌操作原则，有效的避免感染。④保持引流管通畅：勤观察引流管有无通畅，防止发生弯曲、压迫、脱落或堵塞。因为脊髓腔和外界相通极易感染，所以为了防止引流液倒流，引流装置须低于引流部位，负压引流器每天更换1 次。引流管通常在术后48 h 内摘掉。引流不畅时禁忌生理盐水等冲洗。严格监测引流液的颜色、性质及量，若量明显增加、色清亮呈淡黄色，则确诊为脑脊液漏。切口敷料的干燥程度也能够早期发现脑脊液漏。

（3）出院指导：叮嘱少食多餐，少食用胀气食物及饮品（大豆、碳酸饮料），确保大便通畅，有效的防止腹腔内压增加，进而有利于脑脊液漏康复；科学饮食，多进食水果、蔬菜及纤维素丰富的食物，此外病人还需要在术后1、3、6 个月定期到医院复查。

1.3 疗效判定

比较两组病人的1～6 个月的恢复程度，同时采取SF-36生存质量表，在术后1 个月，观察健康感觉、心理状态、睡眠质量、功能恢复等生存质量情况[6]。

1.4 数据分析

实验数据应用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，P＜0.05 说明存在明显差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 恢复情况比较结果

两组患者均在手术后6 个月，恢复基本身体机能，对比发现，实验组术后1～2 个月患者的恢复率远优于对照组，存在明显差异，P＜0.05，具体内容见表1。

表1 所有患者恢复情况对比[n(%)]

2.2 生存质量比较结果

术后1 个月后，实验组的健康感觉、心理状态、睡眠质量、功能恢复等远远强于对照组，P＜0.05，具体内容见表2。

表2 所有患者生存质量对比 分）

表2 所有患者生存质量对比 分）

组别 健康感觉 心理状态 睡眠质量 功能恢复实验组 76.42±4.26 84.26±4.94 88.26±2.94 72.66±5.34对照组 61.28±5.92 63.48±3.77 70.02±5.82 60.62±3.48 t 7.662 11.068 9.886 7.324 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

在脊柱外科手术中硬脊膜损伤及脑脊液漏属于十分常见的并发症。采取合理的护理干预是此类疾病治疗工作当中的重要环节，另外，有关文献报道，开展及时有效的护理干预能够明显的增强临床效果[8]。为了确定脊柱后路对手术并发硬脊膜损伤与脑脊液漏的护理工作的效果，该报告中抽取医院收治的12 例脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏病人进行分析，结果证明：通过科学合理的治疗，患者均在进行手术后的6 个月后，恢复基本的正常，其中结合这种病人临床表现实施针对性的护理干预的实验组术后1 个月、2 个月的恢复率均显著高于对照组，差异较大，P＜0.05，此外实验组包括健康感觉、心理状态、睡眠质量、功能恢复等生存质量均显著强于对照组，P＜0.05，差异较大，这种报告结果和相关的文献报道相一致。结果证明，针对于脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者，在进行积极有效的治疗工作的同时。还需要根据患者的实际情况临床表现等症状，进行合理有效的护理干预，有效的护理干预可以大大促进患者的康复。提高患者的治疗效果，改善患者术后的生活质量，提高患者对治疗的满意度，同时也降低了并发症的发生，值得在此类患者的临床护理中推广应用。