胃大部分切除术和单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果对比

艾合买提江·艾海提

（新疆阿克苏地区第一人民医院 普外科，新疆 阿克苏）

0 引言

胃穿孔是一种较为常见的消化系统疾病，主要是由于暴饮暴食导致胃酸及胃蛋白酶增加所引起，是胃溃疡的并发症[1]。其临床症状主要表现为持久性的剧烈腹痛，按照类型可分为以下三类：急性胃穿孔、亚急性胃穿孔以及慢性胃穿孔，胃穿孔的类型主要取决于胃溃疡所发生的部位[2]。胃穿孔主要是胃溃疡进一步加深，导致胃壁变薄，或加上胃腔内压力突然增加，致使胃或十二指肠壁发生穿孔，导致食物、胆汁、胃酸、十二指肠液等具有刺激性的物质进入腹腔，导致患者出现剧烈腹痛[3]。如不及时进行治疗，就会导致腹腔细菌大量繁殖，致使细菌性腹膜炎、肠麻痹、败血症等一系列严重危害患者生命安全的疾病出现[4]。而急性胃穿孔的危害更为迅猛，一旦发生，就会导致患者出现剧烈腹痛感，并导致穿孔处溃疡加剧，致使脓疡出现，从而加重患者的痛苦及治疗的难度。临床治疗急性胃穿孔主要以胃大部分切除术和单纯修补术等为主[5-6]。为了探究两种方法的临床治疗效果，本次研究选取我院36 例急性胃穿孔患者，通过分组对比的方法研究了两组方法的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月至2019 年1 月收治的急性胃穿孔患者36 例，纳入标准：（1）患者及其家属均知情参与研究；（2）患者相关症状符合急性胃穿孔的诊断标准；（3）患者无其他影响本次研究的疾病。排除标准：（1）患者或其家属拒绝配合；（2）存在严重精神疾病；（3）因其他原因不适合参与此次研究者。按照奇偶数分组法分为对照组及观察组，每组18 例。对照组中有男11 例，女7 例，年龄为24～70 岁，平均（45.74±4.53）岁，病程为1～47 h，平均（24.32±3.51）h，穿孔部位：十二指肠6 例、十二指肠前壁5 例、胃部4 例、胃小弯2 例、幽门窦部1 例；观察组中有男10 例，女8 例，年龄为20～72 岁，平均（44.89±4.32）岁，病程为1～45 h，平均（24.82±3.40）h，穿孔部位：十二指肠7例、十二指肠前壁4 例、胃部4 例、胃小弯2 例、幽门窦部1 例。两组患者的一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组胃大部分切除术，其中包括禁食禁饮，并对患者进行一定程度的抗感染等常规治疗，为手术治疗奠定基础。在手术时，需对患者进行全身麻醉，待麻醉效果发作后进行相关基础性工作，手术过程中，需要将患者胃部残留食物彻底清理并对相关感染组织进行切除，手术完成后给予患者抗生素治疗，从而预防患者出现感染等情况。

给予观察组单纯修补术，其中包括禁食禁饮，并对患者进行一定程度的抗感染等常规治疗，为手术治疗奠定基础。在手术时，需对患者进行全身麻醉，待麻醉效果发作后进行相关基础性工作，手术过程中也需对患者胃部残留食物进行清理，根据患者的穿孔情况及病变组织，有针对性地进行修补术，待手术结束后，采用7 号线对穿孔部位进行缝合，并给予患者抗生素治疗，从而预防患者出现感染等情况。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的术中指标及术后康复指标，并对比两组患者的术后并发症发生情况，其中术中指标包括术中出血量、手术时间；术后康复指标包括住院时间、术后疼痛感。术后疼痛感采用数字分级法（NRS）进行评定，以0～10 分代表不同程度的疼痛，分值越高表明疼痛越剧烈。

1.4 统计学处理

运用统计学软件SPSS 18.0 对患者相关数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的相关指标对比

观察组患者的相关指标均明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，详情见表1。

表1 两组患者的相关指标对比

表1 两组患者的相关指标对比

组别 例数 （出m血L量）手（术m时in）间 住（院d时）间术术后后2 疼h痛感术（后分2）4 h观察组 18 47.28±6.15 48.54±6.51 6.89±1.21 5.71±1.02 3.72±0.31对照组 18 114.87±12.41 125.41±9.74 14.01±2.51 6.21±1.58 5.01±0.58 t 20.704 27.838 10.841 1.128 8.322 P 0.000 0.000 0.000 0.267 0.000

2.2 两组患者的术后并发症情况

观察组患者的术后并发症发生情况明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，详情见表2。

表2 两组患者的术后并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

急性胃穿孔是胃肠溃疡的并发症，也属于临床中较为常见的急腹症，主要是由于患者的胃酸分泌过多，导致胃膜过于稀薄，从而导致穿孔，致使胃液通过穿孔部位从而进入腹腔，导致对腹膜产生一定程度的刺激作用，从而形成腹部感染，导致患者发生持续行的剧烈疼痛，如果未得到及时的治疗，就会导致腹部细菌大量繁殖，致使患者发生休克等严重症状，危急时还可影响患者的生命健康安全[7-8]。因此，对于急性胃穿孔应当及时有效地采取治疗措施，从而防止病情的进一步发展，从而造成严重后果。

在急性胃穿孔的临床治疗中，绝大多数均以手术的方法进行，其主要方法是清除已进入腹腔的胃内容物，并阻止胃内容物继续进入腹腔。较为常用的方法主要是胃大部分切除术、单纯修补术。胃大部分切除术主要是通过对患者的胃部采取部分切除的方法，从而一次性解决急性胃穿孔的问题，但患者由于胃部被部分切除，极大减少了患者的胃容量，导致容易出现贫血、营养不良等状况，还会增加患者术后并发症的发生几率。而单纯修补术主要是有针对性的治疗，通过对穿孔进行缝合，有效解决了相关异物进入腹腔的问题，与胃大部分切除术相比，单纯修补术有效避免了患者胃缺失的情况，并且在操作过程较为简单，无严重风险，并且术后恢复较好，本次研究也验证了这一观点。使用单纯修补术的观察组各项指标及术后并发症情况均明显优于使用胃大部分切除术的对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，在急性胃穿孔的临床中，使用单纯修补术的临床效果较为显著，可降低患者的疼痛感，并具有较高的安全性，值得临床的推广。