教学医院与非教学医院住培学员的患者安全文化认知水平比较

占 琼， 刘 剡， 木胡牙提

(新疆医科大学1第一附属医院教学科研工作部研究生教育管理科， 2第一附属医院， 乌鲁木齐 830054)

医院的患者安全文化是医院依据共同信念和价值观，持续追求患者事故、损伤最小化整合的组织和个人的行为模式，它也是医院安全文化的重要组成部分。患者安全文化和医疗质量是医院管理工作的核心内容，而患者安全也反映了医疗质量能否持续改进。医护人员良好的患者安全文化意识与提高医疗质量、改善患者安全存在密切的联系[1]。本文通过对乌鲁木齐市5家三级甲等医院住院医师规范化培训学员(以下简称“住培学员”)患者安全文化认知现状的调查，探讨影响住培学员患者安全文化认知的因素，比较分析教学医院与非教学医院在患者安全文化宣传教育上的差异。

1 资料与方法

1.1 调查对象选取2014-2016年乌鲁木齐市3家教学医院(A医院、B医院和C医院)与2家非教学医院(D医院、E医院)参加住院医师规范化培训的1 250名学员作为研究对象，上述5家医院均为三级甲等医院。

1.2 调查方法在国内外已公开发表的患者安全文化评估量表的条目池基础上，通过文献检索法和专家访谈，查阅相关文献资料以及对临床医生、护理人员和医院管理者进行深入访谈。住院医师规范化培训学员的患者安全文化测评问卷由3名专家共同制定，包含4个维度，共14个条目[2]。4个维度分别为“患者安全文化制度的认知”、“医院在患者安全制度的宣传教育”、“住培学员对患者安全制度的执行情况”和“住培学员对不良事件的上报情况”。采用1～5分等级记分(非常不同意计为1分，不同意计为2分，一般计为3分，同意计为4分，非常同意计为5分)，得分越高，表示同意率越高，认知水平越高。关于对患者安全制度执行情况中有4道题为反向计分项目。 3家教学医院与2家非教学医院共收回有效问卷1 112份(A医院683份；B医院117份；C医院77份；D医院8份；E医院227份)，问卷回收率为88.96%。根据问卷调查结果，对11名专家(包含管理部门及基地主任)及23名住培学员代表进行访谈，分析医院影响住培学员患者安全文化认知的因素。

1.3 统计学处理采用Epidata3.1软件录入问卷调查数据，SPSS22.0软件进行统计分析，计算各维度的同意率。各维度同意率大于75%为患者安全认知优势领域，<50%为待改进的领域[3]。对两类医院等级资料的比较采用秩和检验，分类资料的比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 教学与非教学医院住培学员的患者安全制度认知情况比较

2.1.1 住培学员对医院患者安全制度认知的同意率 住培学员对患者安全文化制度的认知方面包含的3个条目平均同意率为62.59%，其中“医院管理目标中明确提出的保障患者安全”的同意率为66.81%，“医院安全隐患的反馈渠道”的同意率为59.89%，“医院常见不良事件的预警机制”的同意率为61.06。此维度的3个条目同意率均较高，说明5家医院对住培学员患者安全文化制度的普及程度较高。

2.1.2 教学与非教学医院住培学员的患者安全制度认知情况比较 调查结果显示，教学与非教学医院住培学员的患者安全制度认知的“医院管理目标中明确提出的保障患者安全”、“医院安全隐患的反馈渠道”与“医院常见不良事件的预警机制”等3个条目的比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 患者安全文化制度方面的宣传教育情况

2.2.1 医院、科室及带教老师在患者安全文化制度方面的宣传教育的同意率 调查结果显示，医院、科室及带教老师在患者安全文化制度方面包含的3个条目平均同意率为79.59%，其中“入院岗前培训关于患者安全目标培训的重要性”的同意率为79.32%，“培训科室常强调把患者安全放第一位”的同意率为82.73%，“带教老师鼓励报告所有不良事件”的同意率为76.70%。可以认为在患者安全文化制度方面的宣传教育所涉及的3个维度均为住培学员患者安全认知的优势领域。

2.2.2 教学与非教学医院在患者安全文化制度方面的宣教情况比较 患者安全文化知识的宣传包括入院岗前培训、科室宣传教育、带教老师鼓励3个层面。其中入院岗前培训方面，教学医院“关于患者安全目标培训的重要性”方面的宣传度达到80.61%，高于非教学医院的74.47%，差异具有统计学意义(P<0.05)，可以认为教学医院更加注重对住培学员患者安全目标的岗前培训，见表2。

表1 教学与非教学医院住培学员的患者安全文化制度认知情况/例(%)

表2 教学与非教学医院在患者安全制度方面的宣教情况比较/例(%)

2.3 住培学员对医院患者安全制度的执行情况比较

2.3.1 住培学员对医院患者安全制度执行情况的同意率 住培学员对医院患者安全制度执行所包含的4个条目中“大家有时会忽略一些操作步骤或制度”的同意率为59.71%，“带教老师的决定行动不正确时,敢于提出来”的同意率为44.87%，“超受训人员医疗行为和病历书写权限安排单独一线班”的同意率为62.59%，“可以直接使用带教老师KEY盘进行诊疗活动”的同意率为66.28%。住培学员在医院安全制度的执行方面，存在“会忽略一些操作步骤”以及“不敢指出带教老师不正确行为”等问题，教学与非教学医院均存在超医疗行为权限的情况。

2.3.2 教学与非教学医院住培学员对医院患者安全制度的执行情况比较 教学医院住培学员在患者安全制度的执行方面优于非教学医院，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 住培学员不良事件上报情况

2.4.1 住培学员的不良事件上报率 住培学员在不良事件“发生前被及时发现，未给患者造成伤害的事件”的上报率为27.79%，“已经发生，但未给患者造成明显伤害的不良事件”的上报率为10.70%，“已对患者造成明显伤害的不良事件”的上报率为8.36%。提示住培学员对于已对患者造成直接伤害的不良事件上报率低，对于发生前被及时发现、未给患者造成伤害的事件上报率相对较高。

2.4.2 教学与非教学医院住培学员不良事件上报率比较 教学医院的住培学员对于“发生前被及时发现，未给患者造成伤害的事件”的上报率为46.75%，高于非教学医院的43.41%，差异具有统计学意义(P<0.05)。可以认为，对于此类不良事件教学医院住培学员的上报率高于非教学医院，见表4。

表3 教学与非教学医院住培学员对医院患者安全制度执行情况比较/例(%)

表4 教学与非教学医院住培学员不良事件上报率比较/例(%)

3 讨论

本次调查结果显示，乌鲁木齐市三级甲等医院对住培学员患者安全文化的宣传教育情况较好，但住培学员对于患者安全制度执行情况不容乐观。3家教学医院与2家非教学医院在住培学员患者安全文化宣传教育上存在一定差异，可以看出教育活动是促进患者安全的重要因素，教学医院更加注重住培学员在患者安全文化方面的岗前培训，同时也体现了教学医院在住培学员的管理及培训上更加系统化、规范化。由此建议医院管理者向住培学员提供多方面的患者安全文化知识教育活动，提高其对患者安全重要性的认知[4]。

3.1 建立医院患者安全的管理机制医院管理层应深入临床，与住培学员讨论对患者安全产生威胁的各类因素, 并对住培学员解决此类问题给予支持。医院可定期进行患者安全知识的学习，对轮转科室发生的不良事件及医疗事故进行定期的认真总结分析，使住培学员可通过实例总结经验，防范类似不良事件及事故发生。同时加强并规范住培学员安全知识教育，尤其是非教学医院应加强入院岗前教育。

3.2 开展基于科室的综合性安全活动科室吸引并授权住培学员识别消除患者安全危险因素的多方面的文化改变策略，能够提高患者安全, 减少不良事件发生。本研究发现，针对住培学员的患者安全文化方面教学医院已开展不同层面的调查研究，科室及带教老师在患者安全文化制度方面的宣传教育总体处于优势领域。对医生、护士和住培学员的患者安全文化测量目的是调查已有的患者安全文化认知水平，但是研究发现患者安全文化测评做得越多，医护人员对患者安全的态度改善越大，文化测评的有效性表现得越显著[5]。通过调查可以引起住培学员对患者安全重要性的认识以及对患者安全文化这一主题的关注，可以增加不良事件报告的数量。

3.3 构建非惩罚性不良事件报告系统现行医疗机构内发生不良事件时，以惩罚个体为主，该理念不仅阻碍了不良事件的上报，且不利于医疗质量的提升。而非惩罚性报告系统，在不良事件发生后，不再单一地追究个人错误而是纵观整体系统从而分析原因[6]。本次调查中住培学员的患者安全文化制度认知情况较好，但住培学员对在医院安全制度的执行方面，存在会忽略一些操作步骤及不敢指出带教老师不正确行为等问题，同时教学与非教学医院均存在超医疗行为权限的情况。通过构建非惩罚性不良事件报告系统，可使住培学员发现错误后能主动报告，能尽早发现并解决问题，从而减少不良事件的发生。

综上所述，以加强患者安全文化宣传教育为出发点，重点要落实患者安全文化制度的执行。通过建立医院患者安全的管理机制、开展科室综合性安全活动及构建非惩罚性不良事件报告系统等，提高住培学员患者安全文化认知水平，减少医疗差错事故，进一步提高医疗质量。