24 h LCR、SOFA评分及SAPSⅡ评分在腹腔感染致脓毒症患者预后评估中的作用

况 刚，陈 勇，魏旭升，胡大碧

（重庆市大足区人民医院重症医学科，重庆 402360）

脓毒症（sepsis）是由感染引起的全身炎症反应综合征，多出现在肺炎、腹膜炎、胆管炎等疾病中，临床上致死率在30%～50%之间，已成为重症监护室患者死亡的主要原因［1-3］。相关研究表明，重症监护室患者发生脓毒症的原因之一是腹腔感染，且病情复杂［4］。近年来临床上常用评分系统来预测脓毒症患者的预后［5］，此评分系统已被国外广泛应用，目前国内应用较少。为临床更好的对腹腔感染致脓毒症患者进行预后评估，本研究对患者血清中24 h LCR、PCT进行检测，同时采用SOFA评分和SAPSⅡ评分预测患者的预后效能，分析各指标间的相关性，为临床上腹腔感染致脓毒症患者预后评估提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2014年3月～2015年9月重症监护室（ICU）收治的37例脓毒症患者，所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书，同时本研究经我院医学伦理委员会批准。根据预后将患者分为两组：存活组28例，男性17例，女性11例，年龄30～65岁，平均年龄（49.26±6.33）岁；死亡组9例，男性6人，女性3人，年龄33～61岁，平均年龄（51.61±5.80）岁。存活组和死亡组患者在性别（χ2=0.103，P=0.536）、年龄（t=1.241，P=0.507）上比较，差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准［6］：①脓毒症诊断符合Sepsis-3 诊断标准；②患者年龄在18周岁及以上；③继发于腹腔感染患者。

排除标准：①重症监护室住院时间≤24h的患者；②妊娠患者；③近半年内有心肺复苏手术史的患者；④存在肝、肾等器官疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 血清乳酸浓度、降钙素原检测存活组和死亡组脓毒症患者均在进入ICU时和进入ICU 24h后抽取静脉血5mL，高速离心后于-80℃环境中保存。采用乳酸脱氢酶法检测血清乳酸浓度，24 h LCR=（进入ICU时血清乳酸浓度-24h血清乳酸浓度）/进入ICU时血清乳酸浓度×100%。检测仪器为血乳酸分析仪，购自上海欣曼公司。采用酶联荧光分析法检测血清降钙素原浓度，检测仪器为免疫荧光定量检测仪，购自赛默尔世飞公司。实验中所有步骤均严格参照仪器说明书。

1.3.2 SOFA评分和SAPSⅡ评分计算对存活组和死亡组脓毒症患者的呼吸系统、凝血系统、循环系统、神经系统、肾脏、肝脏状态进行记录并评估，每项得分0～4分，得分越高说明患者状态越差，以此计算SOFA评分。另外，对两组脓毒症患者的年龄、心率、体温、收缩压 、舒张压、氧合指数等指标进行记录，每项得分0～26分，得分越高患者状态越差，以此计算SAPSⅡ评分。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0统计软件处理本实验研究数据，计量资料符合正态分布，用均数±标准差表示，存活组和死亡组两组数据采用独立样本t检验分析；计数资料采用χ2检验；运用ROC曲线分析24 h LCR、PCT、SOFA评分及SAPS Ⅱ 评分预测腹腔感染致脓毒症患者预后的效能；采用Pearson相关分析检验24 h LCR、PCT、SOFA、SAPSⅡ四者之间的相关性。差异具有统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 不同预后患者血清标志物及疾病严重程度评分比较死亡组患者PCT、SOFA评分及SAPSⅡ评分明显高于存活组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；24 h LCR低于存活组患者（P＜0.05），详见表1。

表1 不同预后患者血清标志物及疾病严重程度评分比较

2.2 各血清标志物及疾病严重程度评分预测腹腔感染致脓毒症患者预后的效能24 h LCR预测腹腔感染致脓毒症患者预后的最佳界值为39.2，其敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为92.86%、33.33%、81.25%、60.00%和78.38%；PCT预测腹腔感染致脓毒症患者预后的最佳界值为57.82，其敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为100.00%、66.67%、90.32%、100.00%和91.89%；SOFA评分预测腹腔感染致脓毒症患者预后的最佳界值为9.5，其敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为89.29%、55.56%、86.21%、62.50%和81.08%；SAPS Ⅱ 评分预测腹腔感染致脓毒症患者预后的最佳界值为40.51，其敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为89.29%、77.78%、92.59%、70.00%和86.49%。各指标曲线下面积比较，差异均不具统计学意义（P＞0.05），详见图1及表2。

2.3 24 h LCR、PCT、SOFA评分及SAPSⅡ评分的关系24 h LCR与PCT呈负相关（r=-0.437，P=0.007）；SOFA评分与PCT呈正相关（r=0.512，P=0.001）；SOFA评分与SAPSⅡ评分呈正相关（r=0.498，P=0.002），详见图2。

图1 各指标预测腹腔感染致脓毒症患者预后的ROC曲线

表2 各指标曲线下的面积比较

图2 24 h LCR、PCT、SOFA评分及SAPSⅡ评分的相关性

3 讨论

脓毒症起因于感染，有着高发病率、高病死率等特点，目前临床上证实有细菌存在，却没有发现明确的感染病灶［7］。腹腔感染所致脓毒症作为脓毒症的一种，对它的评估有助于临床深入研究脓毒症的具体发病机制，并及早进行诊断治疗。本研究得知，24 h LCR、PCT、SOFA评分及SAPSⅡ评分在不同预后患者中评估中是存在差异的，探究它们的实际价值，可以为临床诊治腹腔感染所致脓毒症提供参考依据。

由于乳酸代谢主要在肝脏和肾脏完成，乳酸的变化和肝肾有直接联系，因此机体乳酸水平的高低可以很好的反映机体的肝肾功能是否受损。相关研究表明，乳酸清除率在评估危重症患者的预后中具有重要作用，乳酸清除率升高则患者病情好转，反之则恶化［8］。本研究发现，24 h LCR在存活组和死亡组中表达存在差异，存活组患者血清24 h LCR明显高于死亡组，这与Wang Y等人［9］研究结果一致。本研究还发现，24 h LCR预测腹腔感染致脓毒症患者预后的敏感度为92.86%，高于SOFA评分和SAPSⅡ评分的敏感度。PCT是降钙素的前体物质，其在血清中的水平能够反映出疾病的严重程度［10］。研究表明，PCT在感染所致的脓毒症预后评估方面发挥着作用，一定程度上可为脓毒症患者的诊治提供参考［11］。本研究得知，血清PCT在存活组患者中的表达远远低于死亡组患者。Han Y等人［12］证实PCT在腹腔感染致脓毒症患者预后方面具有较高的诊断价值。经本实验研究，PCT对腹腔感染致脓毒症患者预后的敏感度和准确率均较高。

SOFA评分作为临床上常用的评分指标，可以体现出脓毒症患者器官的衰竭程度［13］。S Tanaka［14］研究发现，SOFA评分与脓毒症患者预后存在关联。本研究发现，SOFA评分在存活组和死亡组患者中表达存在差异。SOFA评分对腹腔感染致脓毒症患者预后的诊断价值较大，且具有较高的灵敏度。SOFA评分的曲线下面积高于其他三项指标的表达值，说明SOFA评分预测腹腔感染致脓毒症患者预后较为精确，对预后评估有一定的价值。SAPSⅡ评分在众多指标中比较简便，能够很好的反映危重症患者病情的严重程度［15］。DS Sardinha［16］等人研究显示，随着SAPSⅡ评分的升高，患者死亡的风险增大，其在危重症患者预后中有较高价值。本文通过研究得知，死亡组患者SAPSⅡ评分远高于存活组，差异具有统计学意义。SAPSⅡ评分的曲线下面积为0.808，具有较高的诊断价值。通过研究24 h LCR、PCT、SOFA评分和SAPSⅡ评分四者之间关系发现，24 h LCR与PCT之间呈现负相关、PCT与SOFA评分之间呈现正相关、SOFA评分与SAPSⅡ评分之间呈现正相关，24 h LCR和SAPSⅡ评分之间没有相关性。然而本研究尚有不足之处，仅观察患者24 h LCR、PCT、SOFA、SAPSⅡ，样本量过少等，本人将在下一步研究中扩大样本量并结合多指标进行观察。

综上所述，24 h LCR、SOFA评分及SAPSⅡ评分在腹腔感染致脓毒症患者存活组和死亡组之间存在差异，对临床深入研究分析腹腔感染致脓毒症患者预后评估具有重要意义。