老年获得性免疫缺陷综合征中医证型与CD4、CD8指标的相关性

郭娅娅 徐立然

(河南中医药大学，河南 郑州 450046)

获得性免疫缺陷综合征(艾滋病，AIDS)是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染，以免疫系统损害及机会性感染为主要特征〔1,2〕。老年人随着年龄增长，机体各项功能及免疫力逐渐下降，一旦感染AIDS，机体免疫系统损伤更为严重，严重危及老年患者生命安全，因此，近年来我国非常重视老年AIDS患者的临床防治〔3,4〕。中医药学在我国具有悠久历史，而随着现代中医药不断深入探索，中医学开始逐渐应用于AIDS的临床防治中，但目前中医学界对AIDS具体中医发病病机及病因探讨尚无统一定论，祖国医学认为“凡治病，先须识因；不知病因，则病源无目”，故研究AIDS发病根本病因，以更好把握病症发病、发展规律，进行有效的辨证论治〔5,6〕。临床普遍认为正气不足、脏器亏虚为AIDS发病根本原因，贯穿发病始终，尤其以老年患者最为凸显，而免疫系统损害是AIDS主要特征，且中医认为脾、肾、肺脏器与机体免疫功能具有重要相关性，脏腑虚则引起CD4、CD4/CD8 T淋巴细胞降低，CD8 T淋巴细胞增加，引起机体发生体液免疫及细胞免疫紊乱，降低机体抵抗力，增加感染风险〔7,8〕。但目前临床中针对中医证型与CD4、CD8指标的相关性探讨较少。本研究回顾性分析老年AIDS患者中医证型与CD4、CD8指标的相关性。

1 资料与方法

1.1纳入资料 本研究严格遵循河南中医药大学第一附属医院医学伦理委员会相关章程。回顾性分析2017年9月至2019年10月老年AIDS患者93例临床资料。其中男68例，女25例；年龄60～85岁，平均年龄(68.64±6.47)岁；病程6个月至8年，平均病程(4.36±1.21)年；体重42～82 kg，平均(62.34±10.24)kg。(1)纳入标准：①符合中西医相关诊断标准；②无精神疾病，具有认知能力者；③入组前4 w未进行抗病毒治疗者。(2)排除标准：①合并严重脏器功能障碍者；②伴有内分泌、肾血压系统及恶性肿瘤疾病者；③合并内分泌类疾病者；④临床资料不完整者。

1.2诊断标准 西医诊断：参照《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》〔9〕中相关诊断标准；中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》〔10〕中肺脾气虚证、脾肾阳虚证、肾阴阳两虚证相关中医证型诊断标准：肺脾气虚证型主症：咳声无力、怕风、乏力、脘闷食少、腹泻便溏；次症：气短声低、易感冒、倦怠无力、大便如稀水、间歇发作、腹痛肠鸣、恶寒发热、腹痛、烦热口渴等；舌脉：舌苔白或黄腻、脉细沉或滑数。脾肾阳虚证型主症：脘腹满闷、时轻时重、喜温喜按、纳呆便溏、神疲乏力、少气懒言、面浮足肿；次症：形寒气短、腹胀、尿频、心悸气短、面色发白、头晕等；舌脉：舌质淡、少苔、脉细沉。肾阴阳两虚证主症：头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热；次症：消瘦脱形、水谷难入、乏力身摇、盗汗或形寒肢冷、小便频数、耳轮焦干、阳痿不举、冷汗淋漓四肢厥逆、排尿困难、齿摇发脱、面色苍白等；舌脉：舌淡苔白、脉沉细无力。

1.3分组方法及研究方法 根据AIDS不同中医证型进行分组，肺脾气虚证组29例，脾肾阳虚证组42例，肾阴阳两虚证组22例。设计一般情况调查表，仔细查阅患者病历资料，详细记录3组一般资料(性别、年龄、病程、体重)及T淋巴免疫细胞CD4、CD8及CD4/CD8值。三组性别、年龄、病程及体重差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。T淋巴免疫细胞CD4及CD8值检测：采用已知总数的荧光微球Beads作为标准内参，置入血液中，再将荧光抗体置入，采用流式细胞仪中的获取及分析软件，检测血液中CD4(正常参考范围450%～1 140%)及CD8 T淋巴细胞值(正常参考范围320%～1 250%)，并计算CD4/CD8值(正常参考值为1.00～2.87)，AIDS患者CD4/CD8<0.50。将CD4/CD8值分为4个级别即0.10～0.19、0.20～0.29、0.30～0.39、0.40～0.49，根据不同级别统计不同中医证型占比并对比分析。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0统计分析软件进行单因素方差分析、χ2检验。

表1 3组一般资料对比

2 结 果

2.1CD4及CD8水平 3组CD8差异无统计学意义(P>0.05)；肾阴阳两虚证组CD4及CD4/CD8均显著大于肺脾气虚证组及脾肾阳虚证组(P<0.05)。见表2。

2.2CD4/CD8不同范围内中医证型占比 CD4/CD8 0.10～0.19和0.20～0.29范围内，以肺脾气虚证组占比最高，0.30～0.39范围内以脾肾阳虚证组占比最高，0.40～0.49范围内以肾阴阳两虚证组占比最高。CD4/CD8 0.10～0.19和0.40～0.49范围内不同中医证型占比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组CD4及CD8水平及CD4/CD8不同范围内中医证型占比

3 讨 论

AIDS发生的根本原因为HIV侵袭，损伤机体宿主免系统诱发，而HIV的宿主细胞主要为免疫细胞，其可使宿主免疫细胞发生进行性减少及功能受损，最终诱发免疫激活，彻底摧毁人体免疫系统，造成病情发展及各种感染，最终导致死亡〔11，12〕。CD4 T淋巴细胞是病毒侵袭机体的主要靶细胞，而CD8 T淋巴细胞是机体免疫反应的效应细胞，当感染AIDS后，机体内CD4 T淋巴细胞逐渐减少，CD8 T淋巴细胞在早期受到免疫活化影响，常高于正常值，但随着病情不断加重，机体在CD4 T持续减少及继发性感染情况下，CD8 T淋巴细胞出现明显减少及功能异常，导致CD4/CD8严重失调，而AIDS患者CD4/CD8值在0.50以下，免疫力较为低下，感染疾病风险较大。因此CD4及CD8指标是评估AIDS病情的一种重要免疫学指标〔13，14〕。不同中医证型患者CD4及CD4/CD8存在一定差异性。

祖国医学将AIDS归属于“疫病”“虚劳”“伏气温病”等范畴，认为其属“本虚标实”之证，病位涉及心、肝、肾、脾、肺，其发病之初伤及脾脏，而脾乃为后天之本，气血生化之源，脾脏受损则运化失常，终致脏腑亏虚，而脾失健运，则湿邪内生，则致脏器阴阳俱虚中，尤其是脾、肾、肺三脏器，故脾、肺、肾亏虚是贯穿AIDS全过程的病机，而脏腑受损，则营卫不固，病邪易侵体，病情加重〔15，16〕。本研究结果表明老年AIDS中医证型与CD4、CD4/CD8指标密切相关，其中以脾肾阳虚证及肺脾气虚证免疫力下降最为显著。分析其原因可能为AIDS发病之初伤及脾，而脾主健运，脾气虚健运功能失调，继而伤及脏腑各脏器，故而脾肾阳虚证CD4/CD8指标低于肾阴阳两虚证，而老年患者机体抵抗力较低，极易发生多种基础疾病，而久病则耗气伤及肺及其他脏腑，加之AIDS的损伤，使老年患者肺脾气虚证更为严重，机体免疫力下降更为显著，病情发展更为严重，因此临床中应加强对肺脾气虚证及脾肾阳虚证老年AIDS患者疾病的控制，以降低感染风险〔17，18〕。本研究仍具有一定局限性，如研究样本量较少，在一定程度上会影响研究数据的可信度，且AIDS中医证型较多，而本研究仅对老年AIDS患者脏腑亏虚证型进行探讨分析，导致数据结果不够全面，存在一定局限性。日后需增加研究样本量及中医证型进行深入分析。