清化和络剂对隆起糜烂性胃炎的疗效及对血清炎症因子的影响

周晓明 景姗 季雁浩

(南通市中医院脾胃病科，江苏 南通 226000)

隆起糜烂性胃炎(REG)近年来发病率呈上升趋势，胃镜检出率高达5.89%〔1〕。目前REG的病因与发病机制尚未完全阐明，一般认为与幽门螺杆菌(Hp)感染〔2〕、自身免疫、胃泌素与胃酸增多、各种触发因素等密切相关。西医治疗REG，常予抑酸、保护胃黏膜、抗Hp，结合创伤性〔微波、热极、高频电凝、内镜下氩离子凝固术(APC)〕治疗，疗效有限，症状缓解较慢，镜下改变不明显，医疗费用昂贵。近年来中医药对REG的治疗显示了一定的优势，如冯其海〔3〕辨证治疗REG疗效明显。本研究探讨清化和络剂对REG的临床疗效及对血清炎症因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 南通市中医院收治的REG患者58例采用投掷硬币法分为对照组(n=28)和观察组(n=30)。纳入标准：①符合REG西医诊断标准(以胃镜诊断为准)及中医证候诊断标准；②年龄55～75岁；③受试者知情同意，并签署知情同意书；两组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2治疗方法 两组均给予一般治疗包括情绪安抚(消除紧张、抑郁、焦虑等不良精神因素)，劝导戒烟戒酒，忌辛辣刺激食物，指导患者培养科学健康的生活习惯。对照组给予奥美拉唑肠溶片(每日早晚各2粒)、铝碳酸镁片(3次/d，1粒/次)口服；观察组同时给予清化和络剂(组成：黄芩10 g，苏叶10 g，白豆蔻3 g，炒竹茹6 g，法半夏12 g，陈皮6 g，莪术10 g，浙贝母10 g，焦山楂10 g，蒲公英15 g，藤梨根15 g，薏苡仁15 g，甘草3 g，以上免煎颗粒由江阴天江药业有限公司生产)，1剂/d，分早晚开水冲服。两组均治疗8 w。

表1 两组临床基线资料比较

1.3观察指标 观察两组治疗后临床疗效〔痊愈：治疗7 d后，症状体征消失，中医症状积分下降>90%，且经胃镜检查显示为正常；显著改善：治疗7 d后，症状体征改善，中医症状积分下降71%～90%。且胃镜检查正常；改善：治疗7 d后，症状体征改善，中医症状积分下降51%～70%，且胃镜检查有改善；无效：症状体征、中医症状积分及胃镜检查结果与治疗前比较无明显变化。总有效率=(痊愈+显著改善+改善)/总例数×100%)。〕；临床症状积分；治疗前后血清炎症因子〔白细胞介素(IL)-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、IL-10〕变化。

1.4统计学分析 采用SAS11.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗后临床疗效比较 观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗后临床疗效比较〔n(%)〕

与对照组比较：1)P<0.05

2.2两组临床症状积分比较 治疗后两组临床症状积分明显降低(P<0.05)，且观察组胃脘疼痛、胃脘痞满、口苦或臭、纳呆食少临床症状积分均显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后临床症状积分比较分)

与治疗前比较:1)P<0.05;与对照组比较:2)P<0.05；下表同

2.3两组血清炎症因子水平比较 治疗后两组血清炎症因子均显著降低(P<0.05)，且观察组治疗后显著低于对照组(P<0.05),见表4。

2.4炎症因子与临床症状积分的相关性分析 两组血清IL-8、IL-10、TNF-α及hs-CRP水平与临床症状总积分呈现明显正相关(P<0.05),见图1、表5。

表4 两组治疗前后血清炎症因子比较

图1 炎症因子临床症状积分的相关性散点图

表5 炎症因子与临床症状积分的相关性

3 讨 论

一般认为REG患者体内炎症因子水平较高，且Hp感染率亦较高，是一种常见并具有特征性病理变化的胃炎。Hp结构产生多种毒力因子,并分泌细胞毒素及多种高活性的酶，直接造成胃黏膜的损伤并产生炎症反应。另外还可刺激机体释放多种炎症诱导介质，加剧黏膜的炎症程度，从而促进肠上皮化生的形成和发展。如果感染和损伤持续存在，病变可发展至全层肠上皮化生或不典型增生，甚至发生癌变〔2〕。有学者提出了REG-增生-胃癌的假说〔4〕。

抗炎因子与促炎症因子的平衡调节不仅影响炎症浸润的类型和数量,也影响着肿瘤的发展情况。IL-8〔5〕与TNF-α〔6〕是与肿瘤发生较为密切的促炎因子，有启动和促进炎症反应的作用。研究表明TNF-α可以通过影响靶细胞膜的磷脂代谢造成细胞死亡和组织损伤,增加Hp感染引起胃上皮细胞过度凋亡的作用,造成胃黏膜上皮细胞凋亡与增殖平衡失调,这可能是引起消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃癌的重要机制〔6〕。IL-10可以抑制IL-6、IL-8、TNF-α等多种炎症因子的合成及活性，抑制炎症相关的黏附分子的产生和活性氧的合成〔7，8〕。

本研究提示清化和络剂对REG临床疗效确切，可显著降低患者血清炎症因子水平。其临床疗效可能与其诸多重要成分具有抑制炎症水平有关。但本研究也存在一定的局限性，首先纳入患者例数相对较少，且患者均来自一个医疗单位，可能存在患者选择偏倚；第二，研究随访时间较短，其远期疗效并不十分清晰。因此，下一步应加大样本量，延长随访时间，进一步为清化和络剂治疗REG的临床疗效提供更为可靠的证据。