抗阻运动训练配合药物治疗对2型糖尿病患者糖脂代谢指标的影响

陈国亮

2型糖尿病是由于胰岛素生物作用受损或分泌缺陷或两者兼有引起的，以高血糖为主要特征的代谢性疾病，持续高血糖状态不仅会引起内分泌、代谢紊乱，免疫、血液循环等异常，还会导致血管、心、肾、眼、神经等慢性损害及功能障碍[1-2]。药物治疗是糖尿病主要治疗方法，可通过单一或联合长期用药，将血糖水平控制在安全范围内，从而减轻高血糖导致的代谢紊乱及多器官组织损害。运动疗法是糖尿病辅助治疗常用方法，在2型糖尿病患者中具有重要作用[3]。本研究在2型糖尿病患者中采用抗阻运动训练配合药物治疗，旨在探讨其对患者糖脂代谢指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月至2019年2月我院收治的2型糖尿病患者92例，采用随机数表法分为两组，各46例。研究获得医学伦理委员会批准。研究组女20例，男26例；年龄43～73岁，平均年龄(56.35±4.92)岁；病程4～11年，平均病程(7.47±2.23)年。对照组女18例，男28例；年龄42～73岁，平均年龄(56.33±4.86)岁；病程4～11年，平均病程(7.45±2.26)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合中华医学会糖尿病学分会[4]制定的2型糖尿病诊断标准；对本研究涉及药物耐受；患者智力、精神正常；均签订知情同意书。排除标准：为其他原因引起的血糖升高者；合并智力、活动、语言、听力障碍或精神疾病者；合并脏腑器官功能先天性不全或器质性病变者；伴有恶性肿瘤、感染性疾病或其他系统功能疾病者。

1.3 方法 对照组接受常规抗糖尿病药物治疗：二甲双胍(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20183289)0.5 g/次，3次/d，阿托伐他汀(浙江乐普药业股份有限公司，国药准字H20163270)20 mg/次，1次/d，睡前口服，氨氯地平(杭州国光药业股份有限公司，国药准字H20113529)2.5 mg/次，1次/d，早餐前口服。研究组在此基础上配合抗阻运动训练。①颈后臂屈伸：两手和握1 kg哑铃，举高超过头顶，保持双臂在耳处或耳后，屈肘，前臂后垂，或者双手交握进行上述操作。②举哑铃：指导患者站立或端坐时双手各持1 kg哑铃进行训练，保持上臂与前臂呈90°，每组训练10次，共训练5组，每组训练期间间隔30 s。③直腿抬高训练：坐在硬椅子上，保持腰背垂直于椅面，尽力抬高腿，并在到达最高位置时保持10～20 s，感觉疲劳后放下，之后再上抬，年龄较轻或体质较好者可在腿上绑沙袋等重物，重复20次为1组，共计5组，每组间休息30～60 s。④深蹲：靠于墙壁，双臂前伸，或双手扶住桌子，下蹲保持小腿与大腿呈90°，持续5～10 s，脚跟着地，膝盖不超过脚尖，10次为1组，总计5组。运动于早餐后1 h进行，患者在训练期间康复师随旁指导，出院后家属随访监督，通过微信定期随访，确保患者规律进行用药、训练。

1.4 评价标准 应用血糖仪每周检测患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平，并对比训练前后变化情况。采集患者晨起空腹(空腹12 h)静脉血，应用全自动生化仪器(南京颐兰贝生物科技有限责任公司，苏械注准20152400295)测定血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以()表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后糖代谢指标比较(表1)研究组训练16周后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后脂代谢指标比较(表2)研究组训练16周后的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后糖代谢指标比较()

表1 两组患者治疗前后糖代谢指标比较()

组别 例数 空腹血糖/(mmol·L-1) 餐后2 h血糖/(mmol·L-1)治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 46 8.94±1.39 7.12±1.36 6.348 ＜0.05 14.04±2.01 11.85±1.63 5.740 ＜0.05研究组 46 8.97±1.43 6.46±1.27 8.901 ＜0.05 14.09±2.05 10.88±1.74 8.097 ＜0.05 t值 0.102 2.406 0.118 2.759 P值 0.919 0.018 0.906 0.007组别 例数 糖化血红蛋白/%治疗前 治疗后 t值 P值对照组 46 7.57±0.75 6.75±0.62 5.716 ＜0.05研究组 46 7.63±0.72 6.42±0.66 8.402 ＜0.05 t值 0.391 2.472 P值 0.696 0.015

表2 两组患者治疗前后脂代谢指标比较() 单位：mmol/L

表2 两组患者治疗前后脂代谢指标比较() 单位：mmol/L

三酰甘油治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 46 5.07±1.42 4.73±1.28 1.206 ＜0.05 1.97±0.41 1.89±0.35 1.007 ＞0.05研究组 46 5.13±1.47 4.06±1.55 3.397 ＜0.05 1.99±0.40 1.70±0.37 3.610 ＜0.05 t值 0.199 2.261 0.237 2.530 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 低密度脂蛋白治疗前 治疗后 t值 P值对照组 46 2.20±0.46 2.03±0.45 1.792 ＜0.05研究组 46 2.22±0.47 1.69±0.44 5.583 ＜0.05 t值 0.206 3.664 P值 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 总胆固醇

3 讨论

糖尿病是一种以胰岛素分泌减少或功能抑制引起的终身性疾病，持续发展还会引起脂代谢紊乱。研究发现，胰岛素的相对缺乏或作用减弱会加速脂肪分解，促使游离脂肪酸进入肝脏，增加三酰甘油的生成，同时毛细血管壁脂蛋白的脂肪酶活性降低，促使低密度脂蛋白分解减少，增加其在血液中的含量[5-6]。糖脂代谢异常持续发展，则会加速动脉粥样硬化，增加心、脑、肾等血管性病变，需加以干预。

有氧运动是2型糖尿病患者传统运动疗法，可通过增加糖的消耗增强降糖效果[7]。但糖尿病患者以老年人为主，心肺功能逐渐衰弱对有氧运动多无法耐受，难以长期坚持。本研究结果显示，研究组空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均低于对照组。说明抗阻运动训练配合药物治疗能够增强2型糖尿病治疗效果，改善患者糖脂代谢指标水平。王一书等[8]研究结果显示，在老年2型糖尿病患者药物治疗基础上联合抗阻运动训练，能够有效改善患者糖脂代谢，增强临床治疗效果。此研究结果与本研究相似，证明抗阻运动训练在2型糖尿病患者中具有显著的应用效果。抗阻运动训练是一种肌肉训练，可通过多种活动全面训练肱二头肌、肱三头肌、下肢肌群及臀部肌群等全身主要肌肉群，而肌肉组织是胰岛素的主要靶器官，肌肉组织力量训练效果越好，则胰岛素敏感性及胰岛素受体数量则会明显升高，进而提高葡萄糖消除率，改善糖代谢[9]。同时，持续肌肉运动能够加速脂肪组织分解，增加胆固醇和游离脂肪酸利用率，降低胆固醇、低密度脂蛋白等含量，改善脂代谢，且脂肪消耗还能够起到减重效果，减轻肥胖引起的胰岛负担，进一步增加胰岛素敏感性，在糖脂代谢调控中具有远期价值[10]。此外，抗阻运动训练内容主要包括哑铃、高抬腿、深蹲等活动，运动过程不会引起不良事件，且不受天气、环境的影响，具有良好的适应性及可行性。

综上所述，在2型糖尿病患者中采用抗阻运动训练配合药物治疗效果显著，能够有效改善糖脂代谢指标，增强糖尿病控制效果。