危重症患者应用注射用替考拉宁对群体药物动力学的价值研究

赵斌　吴笛　赵佳媛等

【摘要】目的：研究危重症患者应用注射用替考拉宁对群体药物动力学的价值。方法：抽取我院收治的危重症革兰阳性菌感染患者60例作为研究对象，均给予替考拉宁注射治疗，按不同给药剂理分组，将第1日给药0.4g，隔12h给药1次，第2日开始隔24h给药1次设作对照组，将第1-3日每日给药0.4g，隔12h给药1次，第4日开始隔24h给药1次设作观察组，治疗期间监测两组患者尿中药物浓度，分析药物浓度和代谢速度。结果：观察组血药浓度（22.05±11.01）mg/l，对照组血药浓度（13.65±2.65） mg/l，与对照组相比观察组血药浓度更高，比较有显著差异（P<0.05）;观察组临床有效率90%高于对照组76.7%，比较有显著差异（P<0.05）。结论：注射用替考拉宁在危重患者中的药物动力学特征，通过监测尿中药物浓度，以反映血中药物浓度以及代谢速度，以期能指导今后的临床用药，以达到发挥药物的最佳疗效，并最大程度减少该药物对患者的損害，提高耐药革兰阳性球菌感染治愈率，降低病死率的目的。

【关键词】危重症患者;注射用替考拉宁;群体药物动力学;价值

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0149-01

替考拉宁属于糖肽类抗菌药，对革兰阳性菌抗菌活性较强。研究发现，替考拉宁选择高剂量给药能取得理想疗效，而且能提高细菌清除率。可是由于个体差异，例如：老年患者因自身肾脏功能衰退，导致药物代谢能力较差，半衰期延长，如果选择高剂量给药会增加患者的肝肾毒性，引起不良后果。替考拉宁对肾毒性不良反应较小，确定疗效后进行药物浓度监测，对群体药物动力学进行分析，以此确定药物浓度和疗效间的关系，分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取2016年5月-2018年12月期间，我院收治的危重症革兰阳性菌感染患者60例作为研究对象，根据疾病类型分类，5例为外科术后腹腔感染，11例为脑血管意外后遗症，10例为脏器恶性肿瘤，20例为慢性阻塞性肺疾病，2例为冠心病，5例为急性白血病，7例为其他;其中男性33例，女性27例;年龄25-75岁，平均（48.5±12.6）岁。

1.2方法

注射用替考拉宁（国药准字J20090077，生产企业：意大利Gruppo LepetitS.P.A）。按不同给药剂理分组，将第1给药0.4g，隔12h给药1次，第2日开始隔24h给药1次设作对照组，将第1-3日每日给药0.4g，隔12h给药1次，第4日开始隔24h给药1次设作观察组。两组以1周为1个疗程，连续2个疗程治疗。

根据高效液相色谱法（HPLC）检测替考拉宁的血药浓度，以血药浓度>10mg/l表示达到有效治疗的血药浓度。

1.3观察指标

根据《抗菌药物临床试验指导原则》对临床治疗效果进行分级，分别是痊愈、显效、好转、无效。治疗总有效率为痊愈率与显效率之和。检测并统计两组患者的血药浓度。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0统计学，计数资料用x²比较，计量资料用t检验，P<0.05表差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1比较两组血药浓度

观察组血药浓度（22.05±11.01） mg/l，对照组血药浓度（13.65±2.65） mg/1，与对照组相比观察组血药浓度更高，t=7.7143，P=0.0054，比较有显著差异（P<0.05）：

2.2比较两组临床疗效

观察组临床有效率90%高于对照组76.7%，比较有显著差异（P<0.05），见表1。

表1 比较两组临床疗效（n/%）

3讨论

替考拉宁用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床治疗效果确切，药物浓度和临床疗效呈正相关，而且达到药物浓度时间越短，疗效就越理想，而且不良反应和血药浓度没有明显的相关陛。有研究发现，初始高剂量给药维持治疗，能提高细菌的清除率，清除速度更快。由于患者年龄、肾脏功能、疾病等因素影响，药物分布和清除也会受到影响，最终会影响药物浓度和治疗效果。给予血药浓度监测可以在确保有效治疗基础上，防止药物蓄积于体内引发中毒。糖肽类药物监测血药浓度变化，由于替考拉宁副作用相对较低，对重症感染患者的血药浓度进行监测，研究结果显示，危重症感染患者接受替考拉宁注射用药后，血药浓度不会有过大的变化，根据药物监测制定给药方案，实施个体化给药方案，监测血药浓度变化，及时为患者调整用药剂量具有重要的价值。

综上所述，注射用替考拉宁在危重患者中的药物动力学特征，通过监测药物浓度，以期能指导今后的临床用药，以达到发挥药物的最佳疗效，并最大程度减少该药物对患者的损害。