序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床效果评价

张智雄

【摘要】目的：分析序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床效果。方法：对本院2017年2月-2018年2月收治的102例重症肺炎患者按住院尾数奇偶数分为对照组和观察组，各51例。对照组采用常规机械通气，观察组采用序贯机械通气法，分析比较两组治疗后临床指标观察。结果：治疗后，观察组与对照组的临床指标对比中：28天死亡率（t=2.007，P=0.048）;再插管发生率（t=3.173，P=0.002），有创通气时间（t=23.583，P=0.000）;总机械通气时间（t=3.104，P=0.003）;监护时间（t=2.142，P=0.035），对照组的临床指标显著差于观察组，有统计学意义（P<0.05）。结论：序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床效果较好，改善了患者的治疗情况，提高了患者在治疗中的康复速度，值得在临床治疗上大力推广。

【关键词】序贯机械通气;重症肺炎;呼吸衰竭;治疗

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0074-01

重症肺炎合并呼吸衰竭增加了患者死亡率，常规机械通气治疗能满足患者呼吸上的需求，但增加了患者出现心脑血管类疾病、呼吸困难等并发症的概率。序贯机械通气治疗从通气时间等方面提高了治疗全面性，增加了肺部含氧量，提高恶劣肺部气泡交换效果，让患者的治疗风险有所下降，改善了患者治疗后的情况，请看主要内容。

1资料与方法

1.1一般资料

对本院2017年2月-2018年2月收治的102例重症肺炎患者按住院尾数奇偶数分为对照组和观察组，各51例。对照组男女占比为23： 28;年龄范围在20-76岁，年龄范围范围？，平均年龄为（65.85±6.62）岁;其中Ⅰ型呼吸衰竭患者21例，Ⅱ型呼吸衰竭患者30例。观察组男女占比为18： 33;年龄范围在22-79岁，平均年龄为（65.71±6.25）岁;Ⅰ型呼吸衰竭患者34例，Ⅱ型呼吸衰竭患者17例。两组基线资料（P>0.05），满足比较条件，如表1。

表1 两组患者的一般资料（x±s）

注：P<0.05时，数据有统计学意义。

1.2方法

1.2.1對照组

用常规机械通气治疗（可选择无创机械通气），让患者保持舒适体位，让气管插管与呼吸机相连，潮气量控制在5-12ml/kg，通气频率控制在15-25次，分钟，氧气初始浓度控制在100%，呼气末正压通气控制在3-5cmH20，气道压力控制在35-40cmH20，待确认患者状况处于稳定后经鼻导管送氧。

1.2.2观察组

用序贯机械通气治疗，将气管插管与呼吸机连接后进行有创机械通气，呼吸机模式为同步间歇指令性通气、压力支持、呼气末正压通气，对患者通气情况和动脉血气情况进行动态监测，潮气量与患者情况相符，待患者体温下降到38度以下后，引导患者自行排痰，根据患者肺部啰音情况判断肺部感染、控制窗出现，调整为口鼻面罩通气，让患者进行自主呼吸实验。如果患者在实验中可以形成自主呼吸，则可用无创呼吸机，调整吸气压力，待呼气压力在5cmH20以下时可以进行文丘里输氧，如果患者不能自主呼吸要恢复到有创机械通气治疗。

1.3观察指标

观察患者的临床指标，主要包括：28天死亡率、再插管发生率、有创通气时间、总机械通气时间、监护时间等，所有数据认真记录并比较。

1.4统计学分析

在此次分析中的统计处理选择SPSS18.0，计量资料选择（x±s），检验选择t，当（P<0.05）时说明数据有统计学意义。

2结果

治疗后，观察组与对照组的临床指标对比中：28天死亡率（t=2.007，P=0.048）;再插管发生率（t=3.173，P=0.002），有创通气时间（t=23.583，P=0.000）;总机械通气时间（t=3.104，P=0.003）;监护时间（t=2.142，P=0.035），对照组的临床指标显著差于观察组，有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组的临床指标对比[n（x±s）]

3讨论

重症肺炎合并呼吸衰竭治疗难度较大，有着较高的死亡风险。患病后容易出现循环系统、内分泌系统、免疫系统的运转异常，重要脏器损伤等，增加了临床死亡率。常规机械通气治疗虽满足了呼吸上的需求，但对肺部炎症的缓解、呼吸衰竭的加重等没有达到预期的治疗效果，有的患者出现了心脑血管病变、肺部栓塞等并发症。

序贯机械通气治疗利用了有创机械通气、无创呼吸机、文丘里氧疗等内容，以帮助患者自主呼吸为目的，改善了机械通气运行效果，提高了气体在肺部的交换效率。肺部组织、血管等在序贯机械通气治疗下得到了较好的保护，降低了肺部炎症的发展速度，保障了肺部组织的修复时间。患者在治疗中容易出现的28天死亡率、再插管发生率等情况得到控制，减少了临床上的死亡案例，降低了再插管等风险给患者带来的不良后果，减少了序贯机械通气治疗脱机次数[2]。经过本次分析得出，治疗后，对照组的临床指标显著差于观察组，有统计学意义（P<0.05）。说明序贯机械通气治疗对患者的帮助更大。

综上所述，序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床效果较好，改善了患者的治疗情况，提高了患者在治疗中的康复速度，值得在临床治疗上大力推广。