基于微信平台的以问题为基础教学法在妇科肿瘤带教中的应用

华馥，李长华，徐蕾蕾

随着社会不断进步，女性健康越来越受到重视［1］。在我国，妇科肿瘤尤其是卵巢癌的发病人数呈快速上升趋势［2-5］。为尽快实现健康中国战略，我们应该十分重视医学生的培养教育［6-7］。教学医院承担着医科大学实习医师的临床带教工作，有责任和义务探索新型教学模式以提高教学质量，为培养优秀的医学生而努力。

现代生活离不开微信，不管是购物，还是学习，都可以很简便地在手机上完成。医学生的求知欲较强，能充分利用微信平台自我学习和相互交流。以问题为基础（problem-based learning，PBL）联合微信平台教学模式是近年来逐渐兴起的适用于医学生的教学模式［8-9］。本研究充分利用微信平台，在临床带教过程中，搭建微信学习交流平台，联合PBL教学模式，探索这一新型教学模式在妇科肿瘤教学中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3—6月在南京医科大学附属淮安第一医院实习的临床医学专业学生64人，按随机数字表法分为试验组（32 人）和对照组（32 人）。两组学生的年龄（23.5±0.5）岁比（24.0±0.5）岁、性别（男性占比34.3%比37.5%）、上一学年学习成绩（88.2±7.4）分比（86.9±7.5）分差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 研究方法 对照组：采取PBL教学方法的传统模式，教学时长为3 周。依据南京医科大学及南京医科大学附属淮安第一医院妇科制定的教学计划，精心设计教学内容，提出教学重点和疑难知识点，由学生自行预习，并通过图书馆书籍、网站等方式，查阅文献资料，带着问题有目的地参与教学活动。教学时，带教老师挑选典型病例，学生合作完成病史采集、体格检查、辅助检查资料收集，讨论初步诊断和治疗计划。

试验组：采取微信平台联合PBL 教学方法的新模式，教学时长为3 周。在传统PBL 教学模式的基础上，带教老师组建老师-学生微信群，在临床教学的前一周，将典型病例资料上传微信群，从病例角度出发，设置问题并引导医学生学习，由学生通过图书馆书籍和网站等方式查阅学习相关专业知识，学生通过微信群提出疑问，老师在群内答疑解惑。临床教学时，除了常规教学内容外，带教老师结合微信群内的疑问，以教学书籍和妇科肿瘤的操作图片和视频等方式，巩固加深学生的学习印象。课后，学生通过微信群再次与老师进行交流讨论，反馈学习效果。

1.3 评价方式 所有实习医师在妇科学习结束后需完成出科考试。以出科考试理论成绩、操作技能评分进行评价学生学习效果。由本教研室自行制定学生对妇科肿瘤教学问卷调查表，由其根据实际情况，对本组教学模式进行自由打分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计数数据采用χ2检验，所有计量数据均符合正态分布，以表示，采用成组t检验（常规t检验或校正t检验）进行分析。以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与对照组出科成绩的比较 两组学生的理论成绩和技能操作成绩差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 试验组与对照组出科成绩的比较/（分，）

表1 试验组与对照组出科成绩的比较/（分，）

2.2 学生对两种教学模式的评价 两组学生对其所接受的教学模式进行评分。两组的适应性评分差异无统计学意义（P＝0.399）。试验组的新颖性、积极性、记忆力、操作能力、疑难点掌握情况、学习效率、学习氛围、诊疗思维能力、团队协作能力评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 学生对两种教学模式的评分/（分，）

表2 学生对两种教学模式的评分/（分，）

3 讨论

妇科肿瘤的临床带教一直是我们教学工作中的难点。实习医生在临床轮转学习期间的主动性比较差，妇科教学的质量难以提高。近年，国内学者探讨妇科教学的阶梯化分层教学和规范化培训模式［10-11］。在临床教学实践中，我们也在努力寻找一种能够让学生感兴趣的能提高学生主观能动性的教学方法。

PBL 教学模式在我国临床医学教育中已被认可［12-16］。我科在前期教学改革探索中已引入PBL教学模式，取得了一定的成效，但这种模式仍未紧密连接网络平台。现今，微信为大家提供了功能齐全、使用简便的交流平台［17］。我们创新性地将PBL教学法与微信平台联系起来应用于妇科肿瘤的腔镜教学中，通过建立微信讨论群，不仅让学生与老师有充分的互动，也为老师发送腔镜治疗妇科肿瘤的手术图片和视频提供便利，更有利于学生们加深学习印象，提高教学效果。

本研究将64 名实习学生随机分为对照组和试验组两组。对照组接受传统的PBL 教学模式，而试验组接受微信平台联合PBL 教学的新模式。这种新模式是在传统PBL 教学模式的基础上组建老师-学生微信群，在微信平台上通过典型教学病例引导学生主动查阅资料、提出疑问，由老师答疑解惑并上传妇科肿瘤相关的教学图片和视频，以期提高教学质量。本研究发现试验组出科考试的理论成绩和技能操作成绩均高于对照组（P＜0.05）。对这两组学生进行问卷调查，我们发现学生们对这两种教学模式都有良好适应性（P＞0.05）。在对两种教学模式的评价方面，试验组学生认为其教学模式新颖性评分较高（P＜0.05）。试验组的积极性、记忆力、操作能力、疑难点掌握情况、学习效率、学习氛围、诊疗思维能力、团队协作能力评分较对照组更高（P＜0.05），说明微信平台联合PBL的新教学模式可能更利于妇科肿瘤的临床教学。这种新教学模式充分利用了微信平台的便利性，学生们可以在微信群里积极地互动讨论，老师对学生提出的疑问进行解答，创造了良好的学习氛围，使学生对知识的记忆更牢靠，对疑难知识点更容易理解，诊疗思维能力得到提高，学习更加高效。老师在微信群上传教学图片和视频，特别是妇科肿瘤手术的教学内容，提高了学生对手术方式和步骤的认识，对提升学生自己的动手操作能力和团队协作能力有帮助。

但是，妇科肿瘤的腔镜治疗重视动手操作能力［18-19］。对于实习生来说，掌握理论知识、熟悉手术过程可能就已经算是教学成功了。但对于未来进入研究生阶段或者即将从事妇科专业的执业医师来说，我们应该进一步思考如何利用微信等网络平台提高学生们的手术实战能力。对于妇科肿瘤的临床教学，我们仍需不断探索［20］。