单支架和双支架策略治疗冠状动脉分叉病变的临床疗效评价

沈阳市红十字会医院 （辽宁 沈阳 110013）

内容提要： 目的：评价单支架和双支架策略治疗冠状动脉分叉病变的临床疗效。方法：采用随机数字表法分组，观察组行双支架术治疗疾病，对照行单支架术治疗疾病，观察两组患者术后的病变部位血管情况，以及患者的预后。结果：观察组术后即刻分支血管残余狭窄＞30%者占4%、术后12个月分支血管血流TIMI3级者占76%、血管残余狭窄＞30%者占8%、有效率96%、心血管事件发生率4%、病死率0。对照组术后即刻分支血管残余狭窄＞30%者占40%、术后12个月分支血管血流TIMI3级者占60%、血管残余狭窄＞30%者占48%、有效率72%、心血管事件发生率24%、病死率20%。两组数据对比，差异显著（P＜0.05）。结论：采用双支架策略治疗冠状动脉分叉病变，可有效缩小狭窄，促进分支血管血流恢复，预防心血管意外，降低患者的病死率，使患者的预后得到改善，使寿命得以延长。

冠状动脉分叉病变为临床常见的心血管疾病，具有病死率高、治疗难度大、复发率高、预后差的特点[1]。疾病的常规治疗方法以外科手术为主。常见术式包括单支架术、双支架术两种。有研究指出，行单支架术治疗疾病操作简单且效率高，而行双支架术治疗则具有安全性强的优势[2]。为评估两种术式的临床应用价值，为患者病情的康复奠定基础，本文于本院2017年12月～2018年12月收治的冠状动脉分叉病变患者中，随机选取50例作为样本，阐述了单支架和双支架策略的应用方法，观察了治疗效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2017年12月～2018年12月本院收治的冠状动脉分叉病变患者50例为观察对象，采用随机数字表法分组，观察组（n=25），男15例，女10例，平均年龄（42.61±11.51）岁。对照组（n=25），男14例，女11例，平均年龄（43.61±10.48）岁。纳入标准：①患者均已确诊为冠状动脉分叉病变。②患者无手术禁忌症。③年龄＜60岁。④知情同意。两组患者一般资料对比差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组行双支架术治疗疾病，方法如下：①术前给予患者阿司匹林（300mg/次·d，口服）+氯吡格雷（300mg/次·d，口服）+他汀类药物，落实超声、肝肾功能、心动图等常规检查，为手术做好准备。②行冠状动脉造影，记录血管直径、长度等参数，将主支血管支架段及其近端5mm血管段视为兴趣段。③患者取仰卧位，全身麻醉，右侧股动脉穿刺，置入7F动脉鞘，注入肝素3000U。④冠状动脉造影，观察是否为真性分叉。确认后，采用mini-crushing技术，行双支架植入术。⑤治疗前，应补足肝素至10000U，于分支内置入导丝，后于主支内置入导丝，采用双导丝技术治疗疾病。⑥释放分支支架，撤走分支导丝及球囊，后释放主支支架，将导丝经支架侧孔送至分支血管远端。⑦采用球囊扩张支架侧孔，给予高压后扩张，以及最终对吻扩张[3]。

表1.患者术后的病变部位血管情况(n=25,n/%)

对照行单支架术治疗疾病，方法如下：①术前准备方法，与对照组一致。②患者取仰卧位，全身麻醉，右侧股动脉穿刺，置入7F动脉鞘，注入肝素3000U。③仅于主支内置入支架，操作方法与对照组相同。④边支导丝保护，根据患者的血流情况，选择球囊预扩、对吻等方法给予处理。

1.3 观察指标

观察两组患者术后的病变部位血管情况以及患者的预后。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以%表示。计量资料采用t检验，以±s表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者术后的病变部位血管情况

观察组术后即刻分支血管残余狭窄＞30%者占4%、术后12个月分支血管血流TIMI3级者占76%、血管残余狭窄＞30%者占8%，与对照组同时期数据相比，差异显著（P＜0.05），详见表1。

2.2 患者的预后对比

观察组有效率96%、心血管事件发生率4%、病死率0，与对照组数据相比，差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2.患者的预后对比(n=25,n/%)

3.讨论

冠状动脉分支病变，指冠状动脉主支、分支同时严重狭窄、邻近或累及较大分支开口的病变类型。疾病的常规治疗术式，以单支架术为主。本文研究发现，行单支架术治疗冠状动脉分支病变后，与术后即刻相比，疗效有所降低。进一步观察发现，本组患者治疗有效率72%、心血管事件发生率24%、病死率20%，提示患者治疗有效率有待提升，预后有待改善[4]。

与单支架术相比，双支架术要求于主支动脉、分支动脉均置入支架，使狭窄得以解除。行该术式治疗疾病，可有效扩张分支动脉口。给予对吻扩张，可提高支架膨胀的充分度，避免双支架变形，使支架可于血管壁良好的贴合，降低再狭窄率，预防心血管意外，改善患者的预后。本文研究发现，行双支架术治疗疾病后，患者即刻分支血管残余狭窄＞30%者占4%、术后12个月分支血管血流TIMI3级者占76%、血管残余狭窄＞30%者占8%，与行单支架术治疗相比，患者疗效保持情况更好[5]。进一步观察发现，本组患者有效率96%、心血管事件发生率4%、病死率0，与行常规术式治疗相比，患者有效率更高，病死率更低，预后更佳（P＜0.05）。余志敏指出，行双支架术治疗冠状动脉分叉病，可将有效率自80%提升至95%，研究结果与本文基本一致。