微格教学法在麻醉护理实践教学中的应用研究

袁 颖，黄思琪，王远胜，温力生

（1.广东江门中医药职业学院，广东 江门 529000；2.江门市中心医院，广东 江门 529000）

麻醉护理自1861年在国际上正式出现，与发达国家相比，我国麻醉护理出现在最近20年，当前还处于起步阶段。近年来，随着麻醉学科不断发展、工作内涵的扩展以及工作量的增大，临床特别是麻醉医师对于麻醉护士的需求越来越大。2017年12月，国家卫计委下发的《关于医疗机构麻醉科门诊和护理单元设置管理工作的通知》[1]建议二级以上综合医院设立麻醉护理单元，极大地促进了我国麻醉护理学的发展。2018年9月，广东江门中医药职业学院与江门市中心医院联合办学，成立麻醉护理班，以麻醉护理职业技能为根本，以典型工作任务为教学重点，以围手术期麻醉护理内容为教学核心，加强学习能力、社会能力等职业能力的培养，培养临床技能型麻醉护理人才。在麻醉护理教学中，我国处于起步阶段，本研究探讨微格教学法在麻醉护理实践教学中的应用情况和麻醉护理实践教学的新方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

广东江门中医药职业学院2017级（大二）护理专业麻醉护理班学生50人，其中男生3人，女生47人，年龄18～21岁。

1.2 方法

（1）2018—2019年第二学期的教学内容共有4项操作项目：椎管内麻醉配合、中心静脉穿刺置管配合、镇痛泵配液及使用方法、经口气管导管置入术配合，每项操作由1名主讲教师负责，2～3名辅助教师配合，录制标准操作视频并邀请江门市中心医院临床专家对教师进行操作培训与教学考核，广东江门中医药职业学院教师对授课与辅助教师进行微格教学培训。

（2）随机将学生分为实验组和对照组，各25人，实验组和对照组交替前往江门市中心医院参加实践教学。

（3）实验组和对照组教学内容、师资均保持一致。对照组采用传统的方法进行实践教学，先由教师讲解操作要点并进行示范演示，然后播放操作视频，学生分组练习，教师巡视指导与答疑。实验组采用微格教学的模式，课前在小组群内发送操作视频，要求学生进行操作预习，每次一位学生进行操作演示，要求同时进行要点讲解，教师用手机对其操作过程进行全程有声录像，其他学生对操作学生的操作流程、无菌观念、人文关怀等方面进行评价。操作结束后教师把视频发到小组微信讨论群，操作者和小组成员再次观看，并集体讨论操作者存在的问题，操作者本人观看视频后也同时对自己的操作进行评价，最后教师点评补充，并强调操作要点。

1.3 评价方法

（1）期末采用问卷星、座谈会了解教师、学生对微格教学法的体会。（2）期末考试项目为镇痛泵配液及使用方法，考核评分标准详见表1。2017级护理专业麻醉护理班学生50人采用随机抽签方法决定考试顺序，由江门市中心医院和广东江门中医药学院教师共同组成考核小组。（3）运用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，计数资料用频数表示。组间计量资料采用独立样本t检验进行比较，计数资料用χ2检验，显著性水平α=0.05。

2 结果

（1）考试结果（见表 2）显示，实验组平均分为（85.40±4.10）分，对照组平均分为（77.88±6.23）分，实验组考核成绩优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

（2）调查问卷发出40份，收回40份，回收率100%，其中教师问卷15份，学生问卷25份。统计结果显示，96%的学生认为微格教学法对麻醉护理实践教学有帮助，92%的学生认为微格教学更有参与感和趣味性，88%的学生愿意参与这种教学方式，4%的学生认为微格教学时间长，影响效率。

3 讨论

微格教学是1963年美国的Alle等对角色扮演教学方法改进后提出的教学方法，有视频反馈和微型教学，以信息论、系统论和控制论为方法指导，将教学者预期的教学行为当作目标，是利用微型设备帮助教育者提高学习效果的一门教学方法[2]，有别于传统教学方法，符合当下教学潮流和学生学习特点，已广泛应用于教育领域。

3.1 微格教学法可以切实提高实践教学质量

传统护理实践教学采用的是以教师为主导的培训模式，通过教师的讲授和演示，指导学生练习。访谈中教师感受到此种教学方式学生无法直观地观察、了解自身参与操作的实际情况。练习中教师在实践教学中反馈学生被动接受，练习的积极性不佳，影响到实际的培训效果。

表1 镇痛泵使用技术评分标准

表2 实验组与对照组考核评分比较（±s，分）

表2 实验组与对照组考核评分比较（±s，分）

组别实验组对照组人数25 25 t P实践技能成绩85.40±4.10 77.88±6.23 5.175 0.00

微格教学模式转变了以前学生被动参与教学的模式，为学生提供了积极主动参与教学的机会。学生在微格教学的视频回播环节，直观、全面地观察到自身的各项操作开展情况，之后联合应用多种形式的评估，学生和教师一起边看视频边分析其中存在的问题，可以帮助学生及时发现自身的不足之处。王兰芝等[3]应用微格教学方法带教护理学实习，有效激发了学生学习兴趣，提高了临床教学质量，与本研究结果一致。

3.2 可以将学习压力内化为动力

根据知识结构构建的动态性原则[4]，学生在知识结构建立后还需根据实际情况不断对知识结构进行反思评价、调节和优化。原有的教学模式多以教师教授为主，学生缺乏对所学知识的反思、自我调节和优化，不利于培养学生的学习能力。在微格教学过程中，学生不但可以观看自己的操作视频，而且可以自我评价和相互评价，在评价和讨论过程中，学生对操作进行反思，在今后的练习中不断调整和优化自己的操作。在评价环节，最初仅有部分学生参与，教师及时调整教学方法，采用2+2评价模式，即2个优点+2个改进建议，学生在与教师和同学讨论的过程中，可提高其发现问题、分析问题、解决问题的能力[5]，促进自我学习，在增强学生表达能力、增加自信的同时也为今后护理岗位中能够胜任临床教学工作打下一定的基础。

3.3 微格教学应用方便

现阶段智能手机较为普及，应用微格教学法更加方便，微格教学中可以用智能手机代替摄像系统，使用网络交流平台代替播放系统，信息反馈直观，不受场地限制，方便、简单、便于实施。同时学生也可以通过此方法，在课后进行练习，完成微格实践，反复录制自己的操作视频，呈交自己最为满意的操作视频作业，增加学生课后练习的趣味性，学生参与度增强。

3.4 利于教学反思，指导今后教学

教师也可通过反复观看学生的操作视频改进教学方法，不断提升自己的教学水平。发现学生操作中的薄弱环节，总结学生操作普遍存在的问题，在今后的教学中改进，对于个性化问题可以进行个别辅导，有助于提高实践教学的质量。

3.5 微格教学法在实践教学中有一定的局限性

本项目研究对象是护理专业大二学生，已经学习基础护理学、内科护理、外科护理等课程，已掌握护理学基本操作。在本学期麻醉护理实践教学中，对于中心静脉穿刺置管配合、镇痛泵配液及使用方法两项操作，学生有一定的静脉输液和药品配制基础，观看标准视频后学生操作完成较好，课堂效果较好。椎管内麻醉配合、经口气管导管置入术配合两项操作学生之前未接触过，且操作流程较为复杂，通过观看视频预习效果欠佳，操作普遍出现超时、操作流程不规范等问题，教师在点评完学生操作后，重点环节需重新演示，学生练习时间较其他操作缩短10～15分钟。因此，建议微格教学法在有一定操作基础的课程中或部分操作流程较为简单的项目中使用，如护理综合实训和麻醉护理学基础中心静脉穿刺置管配合、镇痛泵配液及使用方法等。对于较为复杂的新操作项目，建议结合其他教学方法或者增加练习课时，以保证学生的实践教学效果。

4 结语

微格教学法在麻醉护理实践教学过程中取得了良好的教学效果，是对传统教学方法的改进和补充，有助于缩短学生临床实习的适应时间，但微格教学法在麻醉护理教学中的应用还处于探索阶段，需要进一步优化和改进。