基于社会主义核心价值观的医学生伦理价值观评价指标体系构建

刘晓泉，李 丹，李 雯，孙雯雯，刘骙骙*

（1.滨州医学院，山东 滨州 256603；2.青岛大学附属医院，山东 青岛 266071）

随着中国特色社会主义核心价值观具体理论内容与实践路径的不断完善和发展，国家对青年大学生群体的社会主义核心价值观的构建与实践提出了新的要求和期待[1]。医学生作为我国青年大学生群体的重要组成部分，其在理论教育和实践教学过程中所形成的伦理价值观将成为其未来职业素养形成的重要基础和引导[2]，在影响其自身职业发展道路与前景的同时，也将影响中国整体的医疗卫生事业发展。受到医学自身的学科特殊性及当前社会医患矛盾不断激化的影响，医学院校方面需要不断加强对医学生的伦理学教育和思想道德建设，将社会主义核心价值观融入医学伦理学教育和思想道德建设中，从根本上提高医学生职业道德素养，减少未来可能发生的医患冲突，为我国医疗卫生事业的发展提供高素质的后备军和接班人[3]。

1 研究对象

1.1 第一轮德尔菲专家咨询对象

第一轮咨询邀请专家18位，回收问卷17份，问卷回收率94.44%。17位专家平均年龄46.7岁，其中教授2名、副教授3名、主任医师3名、副主任医师5名、主任护师2名、副主任护师2名；医学专业课教师3名、教学管理人员1名、学生管理人员1名、临床医护工作人员12名。

1.2 第二轮德尔菲专家咨询对象

第二轮咨询18位专家参加，问卷回收率100%。18位专家平均年龄45.3岁，其中教授2名、副教授3名、主任医师3名、副主任医师5名、主任护师2名、副主任护师3名；医学专业课教师3名、教学管理人员1名、学生管理人员1名、临床医护工作人员13名。

2 研究方法

2.1 文献研究法

研究小组参照了医学伦理学、医学伦理学基础、医学伦理学概论、医学伦理学辞典、生命伦理学、生命伦理学导论、医药卫生法、护理伦理学，经过集体讨论，形成了医学生伦理价值观指标体系草案，包含一级指标3项，二级指标8项，三级指标22项。

2.2 德尔菲专家咨询法

2.2.1 第一轮德尔菲专家咨询 第一轮咨询主要是指标体系框架的咨询，采用发放、回收电子邮件的方式，共有17名专家参与了咨询。问卷设计分为两部分：第一部分请专家针对草案的三级指标逐项先进行“重要、次要、删除”的归类，再在每一类中依据重要性程度进行排序（如果某条指标需要删除，可以删除，但要说明原因）；第二部分为专家自评问卷，请专家围绕医学教育的了解程度、相关工作经验、临床实践经验以及对3个一级指标的熟悉程度进行自评。

2.2.2 第二轮德尔菲专家咨询 第二轮咨询只针对各级指标权重系数的计算，采用发放、回收电子邮件的方式，共有18位专家参与了咨询。一级指标权重系数的计算依据优序图法[4][Tm=n（n-1）m/2]；二级指标和三级指标权重系数的计算依据四级评分，请专家根据自己的理解，从4个级别进行赋分：很重要（4分）、重要（3分）、一般（2分）、不重要（1分），然后根据赋分结果计算每个指标重要性的总认可率（K`j）和算数平均值（M`j），K`j和M`j的数值越大，则其重要性越强；使用变异系数Vj检验专家的协调程度，Vj数值越小，则专家意见越一致[5]。

3 研究结果

3.1 专家积极性系数

第一轮专家咨询问卷回收率94.44%，专家积极性系数RR=94.44%；第二轮专家咨询问卷回收率100.00%，专家积极性系数RR=100.00%。两轮专家积极性系数均大于70%，说明专家积极性好，配合度高。

3.2 专家权威程度

将专家对医学教育的了解程度、相关工作经验、临床实践经验以及对3个一级指标熟悉程度的自评结果统计情况代入公式Ca=（Ci+Cs）/2进行计算，得出权威系数Ca=0.938 25，表明该研究结果可信。

3.3 第一轮专家咨询结果

3.3.1 专家咨询建议 针对评价指标草案，第一轮专家咨询提出若干问题，研究小组进行集体讨论后结果如下：一位专家建议删除三级指标“美学相关知识”，王文等[6]认为把美学思想运用到现代医院的管理和治疗工作中，对建设和管理好医院具有积极的作用，故未采纳；一位专家建议删除三级指标“专科技能”，考虑到专科技能不属于教指委对本科毕业生毕业应达到的基本要求，因此采纳意见；一位专家建议删除三级指标“文学相关知识”，考虑到没有文献表明文学相关知识与沟通交流能力具有相关性，因此采纳意见。经过本轮咨询，评价指标变为3项一级指标，8项二级指标，20项三级指标。

3.3.2 肯德尔和谐系数 对各级指标评价结果的一致性检验依据肯德尔和谐系数[6]公式，将专家排序的秩次结果分别代入以下两个公式：当专家排序秩次结果未出现相同位次时使用W=SSR/[1/12×K（2n3-n）]；当专家排序秩次结果出现相同位次时使用校正公式W=SSR/[1/12×K（2n3-n）-k∑T]，计算结果显示，专家的一致性程度较高，结果见表1～2。

表1 一级指标、二级指标的肯德尔和谐系数及其假设检验

3.4 第二轮专家咨询结果

表2 三级指标的肯德尔和谐系数及其假设检验

3.4.1 一级指标权重 一级指标权重系数咨询采用优序图法，根据专家评分情况计算权重，T18=3×（3-1）×18/2=54，一级指标“基本知识”专家评分结果：9.5+9.5=19，权重：19/54=0.351 9；一级指标“基本原则”专家评分结果：8.5+13.5=22，权重：22/54=0.407 4；一级指标“权利和义务”专家评分结果：8.5+4.5=13，权重：13/54=0.240 7。专家评分情况见表3。

表3 一级指标优序图法评分结果

3.4.2 二级指标权重 专家咨询结果显示，8个二级指标重要性专家总认可率的范围为94.44%～100.00%，算数平均值范围为3.444 4～3.722 2，均大于 2.5。变异系数范围为 0.123 8～0.178 8，均小于0.2，显示专家的意见一致性比较好。根据公式W=∑fk×logmk/n计算每个二级指标的权重系数，结果见表4。

表4 二级指标权重系数计算结果

3.4.3 三级指标权重 20个三级指标专家总认可率的范围为72.22%～100.00%，算数平均值范围为 2.722 2～3.722 2，均大于2.5。变异系数范围为0.100 0～0.198 0，均小于0.2。根据公式W=∑fk×logmk/n计算每个三级指标的权重系数，结果见表5。

3.5 评价指标体系确立

经过文献研究、德尔菲专家咨询，医学生伦理价值观评价指标体系已形成，见表6。

4 讨论

表5 三级指标权重系数计算结果

表6 医学生伦理价值观评价指标体系

4.1 评价指标体系构建科学性分析

社会主义核心价值观的形成并非凭空产生或是主观臆断，而是以中国优秀传统文化为基础，基于我国社会主义伟大建设的光辉历程发展而来的。习近平总书记指出：“培育和弘扬社会主义核心价值观必须立足中华优秀传统文化。牢固的核心价值观，都有其固有的根本。抛弃传统、丢掉根本，就等于割断了自己的精神命脉。”[7]我国的社会主义核心价值观有着深厚的文化底蕴，从国家层面来看，社会主义核心价值观符合儒家经典《尚书》提出的“民为邦本，本固邦宁”和孟子的“民为本，社稷次之，君为轻”[8-9]的理念。本研究以社会主义核心价值观为理论基础，结合医学伦理学相关知识框架，构建医学生伦理价值观评价指标体系，指标体系具有较强的理论支持依据。同时结合学生实际情况，草拟出医学生伦理价值观指标体系，形成函询问卷，采用德尔菲法完成对18名专家的有效函询，改善指标体系。函询表的设计严格按照德尔菲法的原则，函询结果科学性良好。

4.2 有利于医学生伦理价值观的形成

我国正处于社会主义初级阶段，人民群众是社会主义社会的主人，也是发展社会主义事业的主体，因此，社会主义核心价值观在本质上是以人为中心的。社会主义核心价值观的目标就是我国从大国向强国的转变[4]。从根本上说，人道主义原则是医学本质属性的要求和反映，是医学伦理文化内生于医学实践客观规律的产物。但医学人道主义原则的问世又具有外生性，即只有借助社会伦理理性及表述话语等，才可能成为现实[10]。将社会主义核心价值观理念应用于发展医学人道主义，完善我国当代医学伦理学基本理论和内容，发展医学人道主义，符合以人为中心的要求，有利于防止之前相关理论的片面性，有利于医学生伦理价值观的形成。

4.3 为医学生形成伦理价值观提供伦理资源

通常来说，医学伦理价值观形成的内生性思想内容主要有国内的“医乃仁术”传统人道理念、革命年代“救死扶伤，实行革命的人道主义”的传承创新、改革开放前期社会主义医德基本原则的理论概括、20世纪80年代后期以来由国外引入的欧美医学人道主义伦理文献[11]。面对这些以医学伦理概念、原则、命题甚至表述性话语等表现形式存在的诸多资源，笔者认为，以往我们因对这些资源的认识和利用能力不足，而选择了似乎比较可行的捷径，或本土传承传统文化，或照搬学习西方思想。这样的过程也许是我国建设医学伦理价值观过程中不可避免的弯路，但不可继续沿此路前行。自我国社会主义核心价值观提出以后，我们应当把握时代发展契机，做出新的选择，结合时代要求，开启医学伦理创新之路。