狂犬病及其免疫预防方法

王德辉

【中图分类号】R181【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02

众所周知，狂犬病是一种很严重的疾病。在我国动物疫病防控中，狂犬病是一种很重要的防控疾病。由于狂犬病发作时的可怕症状，人们通常称狂犬病为“疯犬病”，而且因为狂犬病患者特别怕水，所以此病又叫恐水症。狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属，它的外形主要呈弹状，狂犬病病毒的外形两端并不相同，一端是纯圆形状的，而它的另一端是平凹状态，病毒内部含有衣壳，而衣壳呈螺旋形对称，狂犬病病毒是单股RNA病毒，它的核酸序列是单股的不分节负链，它主要攻击人体的中枢神经系统。

狂犬病病毒存在的范围特别广，在各种野生动物和家畜中都可能存在，主要存在犬、猫类动物中，马牛羊等食草性动物身上也时常携带狂犬病病毒，病毒主要在大脑海马回锥体细胞中增殖。由于人们通常喜欢养宠物，而在我国狂犬病患者中大约有90%的患者是被犬咬伤所致的，而被猫类咬伤感染狂犬病的比例占到5%，人体极易感染狂犬病，狂犬病病毒存在于被感染动物的唾液中，如果被感染动物咬伤、抓伤皮肤和接触皮肤粘膜破损处，狂犬病病毒就可能从动物唾液中进入人体，造成感染。而动物之间通常是通过互相间的撕咬，导致牙齿刺破皮肤，造成暴露而感染病毒。狂犬病的致死率达到了100%，亚非拉等地区每年死于狂犬病的人数能达到数万之多，一旦可能暴露在狂犬病病毒下，必须进行狂犬病疫苗接种，以预防感染狂犬病。

一、狂犬病的患病现状

目前的调查发现，在全世界的范围内都可以看到狂犬病的身影，但是在亚非拉地区尤其严重，每年有大量的人死于狂犬病发作尤其是儿童，发展中国家大多比较贫困，生活的环境比较差，而且人们对于狂犬病的预防意识比较差，儿童经常与流浪狗接触，被感染的风险比较大。而在亚洲地区，我国与印度狂犬病感染者较为严重，是狂犬病的高发病地区。据目前世界卫生组织给出的数据中，全球大约有150个国家存在狂犬病病例，而每年死于狂犬病的患者高达55000万人，而在我国，每年死于狂犬病的患者有3300例，死亡的人中大约有四分之一的患者是农村地区的青年和儿童。目前，我国平均每三个人中就有一个人会长期接触宠物，而狂犬病的感染源主要来自犬类，我国并没有对犬类动物实施严格的管理，而且由于宠物的数量逐步上升，强制免疫的政策实施的难度较大，而在农村地区尤其偏远地区，犬的疫苗接种率很低。在便于管理的城市中宠物犬的接种率也只能达到46.3%左右。如果人被感染了狂犬病的犬或其他动物咬伤或者抓破后，没有采取及时规范的伤口处理，而且如果没有接种狂犬疫苗和血清免疫球蛋白，那么感染狂犬病的几率会很高。从目前调查中来看，我国的狂犬病患者大多数是因为发生暴露后不对伤口进行规范性的处理甚至不接种疫苗。而在中国大多数的农村地区的人们并没有能够充分了解狂犬病的严重性，都怀有侥幸心理，对于伤口暴露或者被动物咬伤后并没有接种疫苗的措施，所以国内对于狂犬病预防的形势还是十分严峻的。

二、狂犬病的症状

并不是所有受到感染的人都会发病，被携带狂犬病病毒的犬咬伤后未作处理，大约只有15%-20%的人会发病。狂犬病的潜伏期也不一定，多数在3个月之内，极少数会超过一年。

狂犬病患者的症状有它的特异性，在临床上狂躁型狂犬病患者的主要表现有怕风、怕水、咽喉肌的痉挛，呼吸困难、排尿、排便都会困难，患者多汗流口水。怕水、怕风是其特异性症状，典型患者看见水、听到流水声、喝水或有人提及喝水时，均可引起严重的咽喉肌痉挛。严重的患者甚至会出现精神失常，并且表现出比较异常的举动和表现，比如有的患者会发出怪叫，甚至会出现一些极端的行为，比如有的严重患者还会有撞、咬人的行为。麻痹型以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体无力、腹胀、肌肉瘫痪、大小便失禁等。狂犬病一旦发展到晚期时，大多数人会出现全身瘫痪的症状，另外还会有血压下降、神志不清等情况的出现。患者会慢慢昏迷，所有的神经和肌肉都会受累，从发病到最后死亡很少超过一周，基本上都在5天之内。

三、狂犬病的免疫预防

1.动物接种疫苗

我国目前人们对人群暴露狂犬病后接种疫苗的意识总体还行，但是对于给宠物接种疫苗的意识还有待加强，总体城市好于农村。政府对于宠物强制接种疫苗政策还不是十分重视，缺乏这方面的法律规章，对于从源头上进行预防的措施还不是很完善，我们应该将动物狂犬病防治作为一个重点管理对象，要将其作为控制狂犬病的关键点。我国并没有制定全国统一的犬只饲养管理办法，即使在城市内做到了一些有效的管理，犬狂犬病的防控仍然存在薄弱环节甚至空白，在农村特别是一些贫困地区这些情况相比城市还要严重。犬狂犬病的防治问题十分严峻，各级动物疫病预防控制机构非常重视，纳入重要的工作安排之中，鉴于我国实际情况，犬狂犬病防控及监测工作还有很长的一段路要走。据调查研究发现，在一些狂犬病病情比较严重的农村地区，犬的预防免疫接种率可能只有5%，这与国际公认的75%的接种率相差巨大，所以要制定健全的法律法规，在城乡对犬只实施严格的管理和强制免疫政策，提高家养犬特别是农村地区犬只的预防免疫接种率。这对从源头上防控狂犬病至关重要。

2.人群疫苗接种

尽管狂犬病的致死率几近百分之一百非常可怕，但是我们实施规范正确的处置能成功预防狂犬病的发生。我国颁布的《狂犬病暴露预防处置工作规范》（2009年版）已过去10年，将狂犬病暴露划分为三个等级，其中接触动物以及完整的皮肤被接触为I级，没有感染的风险，无需进行处置。

将如果是被动物轻咬，并没有明显的伤口，或者伤口处表皮轻微皮損并无出血的轻微抓伤为Ⅱ级。如果被造成了贯穿性的皮肤咬伤或者抓伤，或者开放性的伤口被舔、粘膜被污染为Ⅲ级，近几年来中国《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》、世界卫生组织《狂犬病疫苗立场文件（2018版）》将直接接触蝙蝠的暴露确定为Ⅲ级暴露。

对于Ⅱ级和Ⅲ级的暴露需要对伤口进行全面规范的处理，用20%的肥皂水冲洗至少15分钟，最后要对伤口进行清洗，不能残留肥皂水，另外要在72小时之内接种狂犬疫苗和免疫球蛋白。在进行狂犬病免疫后的半年内如果因为不小心再次被咬伤或者抓伤后，一般情况下不需要再次进行疫苗接种，对于长期与动物接触的工作人员可以提前进行免疫接种，相关人员因为长期处于易于感染的工作环境中，比较容易受到狂犬病暴露，这样做的优点是可以减少免疫针次数。