王海东教授滋阴化瘀法治疗干燥综合征经验

金芳梅 张浩

【摘 要】干燥综合征作为一种风湿性免疫疾病，具有口眼干燥，关节疼痛等症状。根据王海东教授的临床经验，其认为脏腑失调，津液亏虚而成，阴虚为本，瘀血等是干燥综合征的发病重要原因，其通常在治疗方面运用滋阴化瘀之法，同时兼顾他脏以及变证。本文将对王海东教授用中医诊治干燥综合症经验进行总结，为临床诊疗提供相应的参考。

【关键词】干燥综合征;滋阴化瘀;经验总结

【中图分类号】R249【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

干燥综合征（Sjogrens syndrome，SS）是一种自身免疫系统性疾病，主要临床表现为侵及外分泌腺体，以口干、眼干、腮腺肿大。可累及多个系统，并造成关节、皮肤、气道、肺、肾等多系统损害，其患病率为0.1%～0.46%[1]。本病的西医具体发病机制如今仍未阐明，西医认为与免疫紊乱、内分泌紊乱、遗传因素等病因有关，现在还没有标准的治疗方法，主要治疗手段是防治因口、眼等干燥症状的产生，以及造成局部损伤[2]。本病属中医学“燥证”范畴。中医学认为其干燥的症状，主要与津液生成乏源、输布障碍、肾精不足及损耗过多有关。王海东教授，甘肃省名中医，以中医理论为指导，对本病病机认识清楚，将阴虚和瘀血归纳为主要问题，并用滋阴化瘀法治疗本病，取得较为满意疗效。

1 对干燥综合症的认识

干燥综合症多见于女性，可累及外分泌腺，病位在唾液腺、泪腺和汗腺。表现为唾液黏稠，口干严重，有时对干燥食品违法进行相关的吞咽，还有大便干燥;眼部干燥，或痒、或痛，或灼热;鼻腔干燥，还有结痂，可能出现鼻出血，咽喉干燥，声音嘶哑，伴有干咳和呼吸困难。《素问玄机原病式》曰：“载诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥。”因此干燥综合症应属于“燥证”的范畴。

1.1 阴虚为本，燥热为标

王海东教授谈到，干燥综合症是由于多脏腑功能发生阴虚内热，津液亏耗引起的。燥邪致病，其深刻的本质是阴虚津亏。《类证治裁》说“燥有外因，有内因，因于内者，精血夺而燥生”，外燥是由于六淫之燥邪侵袭，内燥则是阴虚羸弱体质导致的，总的方面还是因为津液全面代谢失调所致。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”说了津液代谢情况。脾主运化，居中焦之位，上通下达，将津液上传输到肺，肺主宣发，关液循行。肾和膀胱的可排除体液。另外，肝可调畅气机，运输、排泄津液均和气的运动有关，所以说气可以运行津液，去润养五脏六腑。肝经循绕目系，肝的疏泄功能，还有肝藏血均能对目的功能产生一定影响。因此可得，多脏腑功能的不调，所引起津液失调，可以进一步引起干燥综合症的发生。三焦为水道，可以通调水道，运行水液。人体内津液通达，脾运化，肺宣发，肾蒸腾，以三焦布达全身，肺、脾、肝、肾和三焦功能失调可能导致疾病发生。

《素问.逆调论》说：“肾者，水脏，主津液”。肾是先天之本，属元阴、阳，五行属水，阴中太阴，藏精，为唾，是脏腑阴阳的根。如果先天禀赋不足、脏腑之精失养，失去肾精濡养，疾病就发生了。肾阴不充足，就会使肝阴也不足，肝失去了濡养，就会使肾阴损伤，肝肾阴也就虚了;肺是水上源，肾是主水脏，肺肾两脏阴液互生， 正所谓“金水相生”。肾阴不够了，肺没有了濡润，津就伤了，肺就燥了，所以就能够看到肺肾阴虚同时出现的现象。脾属于后天之本，肾属于先天之本，先天促后天，后天養先天，如果肾精少了，脾没有了健运的功能，脏腑失去了濡养，枯燥之象乃出现。叶天士指出“上燥治气，下燥治血，慎勿用苦燥之品，以免劫胃津”、“燥邪延绵日久，病邪必进入血分”。肝藏血，开窍在目，其液是泪，体阴用阳，肝脏的藏血功能关系着精血的盛与衰，肝阴减少，就导致了双目干枯，肝阴虚则肾阴极度亏虚，肾在液是唾液，肾亏则唾液分泌减少而致口腔干燥，肝肾阴均虚，精血就不足，导致津液进一步枯竭，燥象乃发生。

1.2 瘀血阻滞是病机关键

本病在中医学中是内伤疾病，季节性不明显，起病不易发现，发病时间长，病程长，难愈，其症状不断加重;易导致多系统损伤。临床特征说明了此病所谓的燥与一般六淫燥邪还有不同。其病位深，伤害重，病变广，王海东教授说，这些都符合“淤血”致病的特点。肾阳是人体阳气之根，血液正常运行，依靠的是阳气温煦、推动作用。肾阳气不足，则其功能失调，血运不通，进而导致瘀血发生。SS侵犯了多个大小关节，表现通常是关节疼痛，痛处位置比较固定，夜间加重。王海东教授说，这些特征进一步在说明瘀血是SS发病的重要条件。痹闭，血脉闭而不通。先天不足，肝肾亏、虚，邪气侵犯，筋脉不通，津血不畅，化生瘀血，瘀血留滞经络、关节，不断影响津液的运行和输布，如此往复而发病。《血证论》指出“有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不得随气上升”，这也就是在说瘀血内停了，气机就会受阻，水液和津液也不布散，这都是瘀血致燥的病机。董振华发现，瘀血不仅仅是病理产物的一种，更是继发性致病因素[3]。通过研究发现[4]，燥痹患者可能同时患有血管炎，淋巴细胞浸润严重，肢体末梢雷诺氏现象明显，伴有微循环障碍和血黏度增高，这为临床运用活血化瘀药提供了理论依据。瘀血是本病的原因，即在发病可应用活血化瘀药，预防发生。

在SS发病时，瘀血与燥毒是相互存在，也是相互化生的。张前德等[4]研究发现，燥、毒、瘀互结导致本病的发生与发展。马武开[5]发现，该病津液生成、输布和排泄障碍都会引起该病。SS是一慢性的、顽固的疾病，病程长，病情反复，血行不畅而瘀结于内，瘀血存内，气血津液均失常，津滞进而导致机体血瘀，日久变化为燥，相互纠缠，经脉阻塞，津液运行不畅，气机运行失调，脏腑失养，干涩明显，燥象愈也更加明显。此外，燥热易损伤肺脏，气机失调;病久瘀热入络，气血痹阻;燥胜则干，伤津损液，血脉干涩。凡此种种，皆可致瘀血阻络，经络不通畅，因此水津输布及代谢受阻，亦可致燥痹，故王海东教授强调，当远辛香刚燥，总以滋阴通络之品为宜，常用郁金、茜草、没药、当归、五灵脂、桃仁、红花等药。