关节镜下微骨折术与富血小板血浆联合治疗膝关节软骨损伤的效果及价值

陈连锁　刘西斌　辛海松　唐德胜　康永浩　李振海　胡振勇　李小亮　刘永亮

【摘 要】目的：探讨关节镜下微骨折术与富血小板血浆联合治疗膝关节软骨损伤中的效果。方法：選取2017年6月-2018年6月我院收治的膝关节软骨损伤患者90例，根据治疗方法不同分为研究组与对照组，对照组采用富血小板血浆治疗，研究组采用关节镜下微骨折术与富血小板血浆联合治疗。比较两组视觉疼痛模拟评分（VAS）、国际膝关节文献委员会评分（IKDCS）、膝关节评分（LKS）。结果：研究组VAS评分低于对照组（P<0.05）;研究组IKDCS评分高于对照组（P<0.05）;研究组LKS评分高于对照组（P<0.05）。结论：膝关节软骨损伤的治疗中，关节镜下微骨折术与富血小板血浆联合治疗更有利于提高治疗效果，应该在临床上多加广泛推广与应用。

【关键词】关节镜下微骨折术;富血小板血浆（PRP）;血小板浓度;膝关节软骨损伤;效果

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）02-03--02

膝关节软骨损伤是临床骨性关节疾病中较为常见的疾病，属于退变性关节疾病，主要特征为继发性骨质增生、关节软骨退变，多发于老年人群，患者的症状主要为活动障碍、关节肿胀、疼痛，对患者的正常生活与生活质量造成了严重的影响[1]。当前临床上公认的为腔内注射治疗，主要为注射富血小板血浆、注射玻璃酸钠等[2]。我院在膝关节软骨损伤治疗中，使用关节镜下微骨折术与富血小板血浆联合治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2018年6月我院收治的膝关节软骨损伤患者90例，根据血小板浓度不同分为研究组与对照组。对照组45例，男30例，女15例，年龄65-80岁，平均年龄（70.2±2.1）岁;研究组45例，男32例，女13例，年龄66-80岁，平均年龄（70.1±1.7）岁;患者资料有一定的可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 为患者注射富血小板血浆时让其选择坐位，将患侧膝关节屈曲大约90°，在髌韧带内侧或者是外侧、髌骨下缘1cm处的关节间隙进行注射。对皮肤进行常规消毒后应用20G针头对关节腔进行穿刺（平行于胫骨平台并向内呈45°），根据白细胞、血小板计数结果分别维持1.12×1012个/L与2.87×109个/L，每次为患者注射大约3-4ml浓度的富血小板血浆，如果患者的关节腔内存在较多的积液，则要先将部分积液抽取再注射3-4ml浓度的富血小板血浆。注射完成后指导患者做屈伸膝关节动作，以便将富血小板血浆进行扩散。之后，将患者的患侧关节进行制动（24h），在此期间可以对踝关节进行屈伸，但是要禁止剧烈运动。3次为1个疗程，每3W注射1次[3]。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予关节镜下微骨折术。系统：关节镜系统（Stry ker;美国史赛克），手术方式：常规全麻，麻醉起效之后放置气囊止血带，使用生理盐水来对关节腔进行灌注、扩张。入路方式：前内侧及前外侧，在手术过程当中对患者的外侧间室、内侧间室、髁间窝、髌股关节及髌上囊进行彻底的检查，将关节当中增生的脂肪、皱襞及滑膜等组织进行清理干净，对胫骨踝间前棘及股骨髁间窝当中增生的骨赘进行磨削;对骨缺损区及半月板进行修整、磨损。将关节当中不稳定的软骨碎片进行清除，将游离体取出后止血。在手术过程中使用大量的生理盐水进行反复冲洗，将关节当中的相关致痛物质清除干净。手术后在膝关节腔当中注入20mg的透明质酸钠，使用纱垫进行加压、包扎，术后每周在关节腔当中注射20mg的玻璃酸钠，共注射5周。

1.3 观察指标

应用视觉疼痛模拟评分（VAS）比较两组患者治疗前后疼痛程度，应用国际膝关节文献委员会评分（IKDCS）、膝关节评分（LKS）比较两组患者治疗前后关节恢复情况。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行（%）检验，计量进行t检测（）检验，P<0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 两组VAS、IKDCS、LKS评分对比

研究组VAS评分低于对照组（P<0.05）;研究组IKDCS评分、LKS评分高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

膝关节软骨损伤是老年人群多发的疾病，主要是由于膝关节的软骨蜕变、膝关节骨质增生所导致的，患者的症状一般为活动期间关节剧烈疼痛、活动范围受限。近年在临床上得到广泛应用的为富血小板血浆（PRP）治疗，其对患者的关节软骨生物学力进行明显的改善，可以促进软骨细胞生长繁殖，对软骨损伤进行修复[4]。当前临床研究发现，对膝关节软骨损伤患者进行3-4ml浓度的富血小板血浆治疗，效果更显著，可以对患者的关节软骨损伤进行有效地修复，可以改善患者疼痛等症状，恢复关节功能[5]。研究显示，研究组VAS评分低于对照组（P<0.05）;研究组IKDCS评分高于对照组（P<0.05）;研究组LKS评分高于对照组（P<0.05），这就说明，对膝关节软骨损伤患者进行3-4ml浓度的富血小板血浆治疗，效果更为显著，且通过为患者注射富血小板血浆，改善患者疼痛、肿胀等症状后，更有利于促进关节功能的恢复。

综上所述，膝关节软骨损伤的治疗中，关节镜下微骨折术与富血小板血浆联合治疗可以显著提高效果，应该在临床上多加广泛推广与应用。

参考文献

林春博，罗道明，蔡金宏.关节镜下微骨折术联合富血小板血浆治疗膝关节软骨损伤的临床效果[J].广西医学，2018，40（17）：7-10.

乔建强.关节镜下微骨折术治疗老年膝关节软骨损伤的效果及其影响因素[J].临床医学研究与实践，2018，14（12）：152-153.

张东旭，孙新哲.关节镜下关节清理联合缺损区微骨折术在膝关节软骨缺损治疗中的应用分析[J].中国医药指南，2017，12（27）：96-97.

王飞，张蔷.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床价值分析[J].医学信息，2017，10（3）：85-86.

柴源.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的效果探讨[J].当代医药论丛，2018，v.16（06）：92-93.