不同直径卵泡实施供精人工授精后妊娠结局分析

夏建容　谭长秀　游利英

【摘 要】目的：就不同直径卵泡实施供精人工授精后妊娠结局进行研究分析。方法：本次抽取2018年4月至2019年5月在我所实施供精人工授精的334例病例，分析不同直径卵泡对妊娠结局的影响。结果：临床结局中，卵泡大小<18mm组妊娠率为31.51%;卵泡大小18-20mm组妊娠率为31.51%;;卵泡大小>20mm组妊娠率为38.81%，差异无统计学意义（P=0.21）。三组在不孕原因、精液原液密度、精液原液前向运动精子、处理后精总数、处理后精液前向运动精子、内膜厚度差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：不同直径卵泡实施供精人工授精，其妊娠结局也会有所不同，想要有效提高妊娠率，需给予卵泡发育不良未妊娠者针对性治疗，从而有效改善其卵子质量。

【关键词】不同直径卵泡;供精人工授精;妊娠结局

Abstract： objective： To study and analyze the pregnancy outcome after artificial insemination of different diameter follicles. Methods： in this study， 334 cases of spermatogenic artificial insemination in our hospital from April 2018 to May 2019 were selected to analyze the effects of follicles of different diameters on pregnancy outcomes. Results： in clinical outcome， the pregnancy rate of follicle size < 18mm group was 31.51%. The pregnancy rate of the 18-20mm group was 31.51%. The pregnancy rate of > 20mm group was 38.81%， with no significant difference （P=0.21）. There were no statistically significant differences among the three groups in the reasons of infertility， the density of semen concentrate， the sperm forward movement of semen concentrate， the total number of sperm after treatment， the sperm forward movement of semen after treatment and the intima thickness （P>， 0.05）. Conclusion： different diameters of follicles can lead to different pregnancy outcomes. In order to effectively improve the pregnancy rate， targeted treatment should be given to the non-pregnant patients with follicular dysplasia， so as to effectively improve the quality of their eggs.

Keywords： follicles of different diameters; Donor artificial insemination; Pregnancy outcomes

【中圖分类号】R826.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

1 资料与方法

（1）一般资料

本次抽取自2018年4月至2019年5月在我所实施供精人工授精的334例病例，年龄范围为19-41岁，年龄中位数为30岁，不育年限范围为1-17年。在研究开始前已将有关内容告知患者及其家属，并签署知情同意书。

（2）方法

1）供精来源：所有精子均由已在卫生部注册的人类精子库提供，严格遵守AID相关法规要求，匿名精子，执行互盲原则，同一精源提供妊娠例数在5例范围内。

2）根据患者的月经周期、排卵情况等进行自然或排卵周期选择。针对自然周期：患者月经周期规律，或卵泡发育无异常，在患者的月经周期的第八天至十天范围内，予阴道超声检查，监测患者卵泡;针对促排卵周期：患者存在排卵障碍史，或通过自然周期检测为卵泡发育优势不明显者，在患者月经周期第五天，或黄体酮撤退有出血现象的第五天，指导患者以口服的方式服用来曲唑，剂量为2.5至5.0mg，每天一次，连续5天，在第十天的时对患者的卵泡进行监测，诱导患者优势卵泡生长。

排卵监测及授精时机：对患者实施阴道超声检查，以对其卵泡发育及子宫内膜情况进行监测，在此过程中可联合使用尿促黄体生成素（LH）检测试纸，从而进一步对患者的排卵时间进行分析，有利于确定授精时机。在患者的排卵前后实施双次授精。同时，在监测患者卵泡的过程中，在发现患者的优势卵泡平均直径为15mm及以上，就需每日对患者的卵泡进行检测，并进行尿促黄体生成素值的检测;在患者处于优势卵泡平均直径为16mm及以上，子宫内膜的厚度为8mm及以上，尿促黄体生成素峰值≥25 U/L状态 时，就需在当天的下午对患者实施第一次宫腔内人工授精，在术后的12小时对患者的卵泡进行监测，观察其有无破裂现象出现，待患者排卵后，给予第二次宫腔内人工授精;在患者处于卵泡直径为18mm及以上、尿促黄体生成素峰值 LH <25 U/L状态时，就需对患者采用重 组 人 绒 促 性 素（艾泽），以皮下注射的方式进行，剂量为250 μ，24小时后对患者实施宫腔内人工授精，之后采用应道超声对患者的排卵情况进行检查，确认排卵后实施二次宫腔内人工授精;在患者的卵泡直径为14mm及以上，成熟卵泡在3h及以上，就需取消该周期的宫腔内人工授精。另外，如若患者没有妊娠，同一个患者可多次给予AID治疗。

3）精液的处理：采用人类精液检查与处理实验手册的方式对精液复苏后的情况进行检测，如精子的浓度、活力等，通过密度梯度离心法来对精液进行处理。

4）授精方法：本研究患者均接受宫腔内人工授精：选择膀胱截石位，之后进行窥器的置放，将患者的阴道、宫颈完全暴露出来，将注射器（1毫升）与一次性输精管连接，将处理后的精子培养液吸取，经导管沿着患者的宫腔方式送入，操作过程动作要保持保持轻柔、缓慢，在导管到达患者宫颈内口上方1厘米左右的位置，就可将液体以缓慢的速度注入子宫腔，停留时间为3至5秒，慢慢退出授精管，将窥器取出，将患者的臀部抬高，嘱其卧床30分钟后离院。

5）随访：在患者接受宫腔内人工授精后，还需对其进行随访，指派专人负责。在术后的半个月左右，对患者的血、尿hCG进行检测，掌握患者是否有妊娠表现，妊娠成功者在人工授精后的28至35天左右给予经阴道B超检查，观察其宫腔内情况，对于宫腔内有孕囊者，就可判断其为妊娠，之后仔细观察其孕囊数，有无异位妊娠表現等，分别给予孕中、晚、分娩及新生儿1周岁随访。

（3）统计学方法

本研究所涉数据均采用SPSS20.0软件进行处理，计量、计数资料分别予以t、X2检验，通过检验如若数据P值<0.05，则具有统计学意义。

2 结果

334例病例中，卵泡大小<18mm患者有73例;卵泡大小18-20mm患者有194例;卵泡大小>20mm患者有67例;其年龄均值为28.30±3.72，不孕年限均值为4.58±2.92;在卵泡大小<18mm组中，不孕因素主要为遗传因素33%%）;在卵泡大小18-20mm、卵泡大小>20mm组中，不孕因素主要为男方因素。临床结局中，卵泡大小<18mm组妊娠率为31.51%;卵泡大小18-20mm组妊娠率为31.51%;;卵泡大小>20mm组妊娠率为38.81%，差异无统计学意义（P=0.21）。三组在不孕原因、精液原液密度、精液原液前向运动精子、处理后精总数、处理后精液前向运动精子、内膜厚度差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近些年来，随着我国医学技术的不断发展与进步，供精人工受精技术得到了较好的应用，其主要是通过非性交的方式将精子注入女性的宫腔内，以达到精子与卵子自然结合的目的，属于一种辅助生育技术。但值得注意的是，影响供精人工授精成功率的因素较多，包括女性年龄、不孕年限、不孕类型等，如女性年龄直接影响着生育能力，特别是年龄>35岁的妇女，其生育能力会有明显的下降，妊娠成功率会随着女性年龄的增长而减少，这可能是因为女性年龄在增长的同时，其卵子数目、质量也在逐渐降低，子宫内膜受容性呈逐渐下降趋势，从而就直接影响了卵子的授精能力、胚胎发育潜能及着床率，最终降低了妊娠成功率。因此，临床相关医务人员应加大对这方面知识的宣教力度，让患者及其家属进一步掌握不孕不育相关知识，促使其及时就医、规范诊治，以规避患者错过最佳治疗时间的情况出现[1-2]。

针对宫腔内人工授精术而言，影响其成功率的因素较多，而排卵则是不可或缺的前提条件，通过对卵泡大小的观察就可对于其成熟度进行判断，目前正常成熟卵泡大小范围尚未得到统一。有相关医学报道指出，宫腔内人工授精术的成功率与优势卵泡的数量、直径有直接关系，随着卵泡直径的增大，妊娠成功率会有所下降，这也与本次研究结果相符，故根据卵泡大小进行人工授精，可在一定程度上提高宫腔内人工授精的成功率[3]。同时，对于卵泡直径预测卵母细胞的成熟度而言，受个体间排卵前后成熟泡直径不相同的影响，卵泡成熟度 无法统一，在对患者实施相关观察后，如若其卵泡大小等指标均为满足成熟卵泡水平，就可判断为卵泡发育不良，此现象在临床中也被称之小卵泡，发病机制尚未完全明确。

随着超声影像技术及人类辅助生殖技术的不断发展，在临床中小卵泡逐渐得到了重视。有相关医学报道显示，与卵泡直径为20至22mm的患者相比，卵泡直径在18mm以下者，实施人工授精后出现流产的几率较高。这可能是因为如若患者排卵日卵泡平均直径较小，那么其排出的卵母细胞的成熟度就极有可能无法达到相关标准，从而造成不孕现象的出现，加之受小卵泡自身质量较差因素的影响，受精卵形成后，其进一步分化发育能力相对而言就较弱，就极易导致患者出现自然流产。但值得注意的是，这不是表明小卵泡就需放弃，对此类患者建议取消自然周期，需给予针对性的周期治疗，帮助患者树立正确的治疗心态，有利于妊娠结局的改善。另外，在不育症的治疗中，通常采用的方式是促排卵联合宫腔内人工授精的方式，通过促进1个以上成熟卵泡的排出，可在一定程度上改善卵泡的生长发育及卵子质量，有利于妊娠率的提升。但有报道指出，自然周期与促排卵的妊娠率差异不明显，这可能是因为促排卵的发育动力是由于外源性药物的刺激，故就会出现卵细胞发育异常的现象[4-5]。

本研究表明：临床结局中，卵泡大小<18mm组妊娠率为31.51%;卵泡大小18-20mm组妊娠率为31.51%;;卵泡大小>20mm组妊娠率为38.81%。虽然差异无统计学意义（P=0.21），但提示不同直径卵泡实施供精人工授精，其妊娠结局有所不同，想要有效提高妊娠率，需给予卵泡发育不良未妊娠者针对性治疗，加大对小卵泡排卵的关注度，从而有效改善其卵子质量，以提高妊娠率。

参考文献

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李颖，翟志瑾，兰永连，等. 小卵泡排卵与女性不孕及自然流产的关系研究. 中国优生与遗传，2018，22：152-153.

王青欣，马晓琳，郭丰. 卵泡大小对人工授精排卵率及临床妊娠率的影响. 交通医学，2017，29：152-153.