心理护理对自杀未遂抑郁症患者康复的影响

廖海岑 磨丽莉 周芳珍

广西南宁市第五人民医院精神科 530001

抑郁症是抑郁障碍中的一种常见的疾病，抑郁症患者心境抑郁，自责自罪及消极观念明显，是心境障碍中最常见的类型。其病因复杂，与遗传素质、环境因素等多种因素有关，该病自杀率及自杀成果率高[1]。自杀未遂的抑郁症患者因其负性情绪的影响，患者再次自杀的可能非常高，对患者的生命造成严重的威胁[1]。抑郁症患者的自尊水平低下，治疗依从性差。研究表明[1-2]：辅助心理护理、音乐治疗等综合护理模式利于患者的康复及改善患者的行为障碍，提高患者的自尊水平及治疗依从性，降低自伤自杀的行为。笔者采用心理护理对自杀未遂抑郁症患者进行干预，取得良好效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取2018年2月—2019年4月在我院住院的自杀未遂抑郁症患者81例，按随机数字表法分为研究组41例和对照组40例。入组标准：(1)符合国际疾病分类第10版抑郁发作的诊断标准[3]；住院后或入院前近1个月内自杀未遂或蓄意自我伤害者；年龄>16岁。排除分裂情感性精神病、精神分裂症、器质性精神障碍、精神物质依赖者等。(2)小学及以上文化程度，能配合评估及自愿参加者。研究组男18例，女23例，年龄16～46岁，平均年龄(28.95±7.70)岁；文化程度：小学6例，初中14例，高中12例，中专及以上者9例；病期0.5～6年，平均病期(3.10±0.96)年。对照组中男20例，女20例，年龄16～47岁，平均年龄(27.63±6.05)岁；文化程度：小学8例，初中12例，高中11例，中专及以上者9例；病期0.5～5.5年，平均病期(2.98±1.12)年。两组以上资料差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 所有患者给予常规抗抑郁药物等治疗，病情监护，进行一般的健康教育及精神科常规护理等，两组患者所用情绪稳定剂和帕罗西汀、文拉法新、舍曲林等抗抑郁剂的剂量、药物种类等相匹配，差异无统计学意义(P均>0.05)。在此基础上，研究组联合心理护理(采用支持性心理护理)，干预8周。

支持性心理护理包括：(1)建立有效的干预联盟，取得患者的信任：建立良好的医护关系，对待患者态度和蔼，关心及尊重患者，让患者感受到工作人员的爱护、理解及真心帮助他们。(2)普及抑郁症知识：讲解抑郁症的原因、表现、治疗与康复措施等，让患者了解到抑郁心境是暂时的，是可以通过治疗来消除的。教会患者认识到负性想法与行为的关系，帮助患者建立良好的认知模式，让其放弃悲观的想法，树立正确的世界观，减少自弃行为。(3)采用支持性心理护理：包括精神、物质、心理及社会层面给予患者心理支持。针对患者自杀未遂的心理问题，给予精神安慰，避免不良的刺激因素；认真倾听患者的诉说，让患者充分释放内心的矛盾；在心理上理解和接纳患者，引导和鼓励患者自我领悟，使其充分放松紧张的情绪，帮助患者克服面临的困难处境，树立战胜疾病的勇气。自卑感是再度自伤的因素，通过心理护理让患者学会充分利用社会资源、家庭支持，克服困难处境，消除内心的病耻感，消除再度自伤自杀因素等。心理护理时间：30～45min/次，3次/周，共8周。

1.3 采用的量表 分别由经过训练的护士于入组前和8周末各评定护士用住院精神病人观察量表(NOSIE-30)[4]、自知力与治疗态度问卷量表(ITAQ)[5]、抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)[4]评定，进行量表评定一致性检验(Kappa值=0.88～0.89)。

1.3.1 NOSIE-30量表：对抑郁症、精神分裂症等住院患者的行为问题的评定敏感性高，该量表采用0～4分的5级评分法，总积极因素的分值愈高，总消极因素的分值愈少，说明病情严重程度愈轻；128+总积极因素-总消极因素=总分。

1.3.2 SDS、SAS：两个量表均为20个项目，所有项目总和=总粗分，总分(标准分)=1.25×总粗分，总分越高，抑郁或焦虑程度越重。

1.3.3 ITAQ评定患者依从性[5]：该量表的信度和效度高，由11项组成，分别评定患者对疾病的认识、住院和治疗的态度。为3级评分法：0分(无自知力)；1分(部分有)；2分(自知力全)。总分：0～22分，总分越高依从性越好。

2 结果

2.1 两组NOSIE-30评分比较 干预前两组(NOSIE-30)总分、总积极因素、总消极因素比较差异无统计学意义(P>0.05)。第8周末，两组(NOSIE-30)总分、总积极因素、总消极因素分分别与干预前比较，改善显著，差异有统计学意义(P<0.01)。第8周末，研究组NOSIE总分和总积极因素分的增分、总消极因素分的减分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 两组NOSIE-30评分比较分)

2.2 两组干预前后SDS、SAS、ITAQ总分比较 干预前两组SDS、SAS 、ITAQ总分比较无统计学意义(P>0.05)。第8周末，两组SDS及SAS的减分 、ITAQ的增分分别与干预前比较，改善显著，有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。第8周末，研究组SDS及SAS的减分、ITAQ的增分明显优于对照组，有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 两组干预前后SDS、 SAS 、ITAQ总分比较分)

注：组内干预前后比较，*P<0.05，**P<0.01。

3 讨论

抑郁症患者表现为心情低落，快感丧失，缺乏精力，出现自杀观念[1]。自杀未遂的抑郁症患者在自杀后近段时间内，尤其是自杀后3个月内其自杀死亡的风险性极高[1，6]，患者对来自周围环境的刺激非常敏感，其情感非常脆弱，自杀企图强烈，而抗抑郁药物的起效时间为2周左右，此时需要我们采取措施予以保护及心理支持，预防再度自伤的可能[6-7]。在常规护理基础上，辅以心理护理，改变患者不合理的认知体系，放弃自暴自弃、不健康的理念[6]；消除患者的抑郁焦虑情绪，提高临床疗效；心理护理过程中护理人员与患者建立友好的护患关系，进行情感沟通，提高患者对工作人员的信任及对治疗的积极响应，提高患者的治疗依从性，减少患者的无助感，帮助患者树立信心；帮助患者了解生存的理由及重要性，提高患者的意志力，抵抗自杀意念的危险因素。本文结果显示：第8周末，研究组患者的NOSIE总分、积极因素得分明显高于对照组，其对周围不关心、不注意个人卫生等消极因素的减分优于对照组，差异有统计学意义。提示：辅助心理护理，能明显改善患者的沮丧情绪，消除患者的自杀、无欲望等不良行为，减少患者的冲动鲁莽等行为障碍[2]；心理护理缓解患者焦虑抑郁症状，使得患者对未来及治疗充满希望，减少悲观厌世等负性情绪的产生；心理护理纠正其懒散、退缩等消极行为，提高患者主动参加集体活动，改善脑部血液循环和多巴胺神经递质的平衡，消除孤独感，患者在与他人交往中建立良好的联系，使得不良情绪得到转移或消失，促进患者的全面康复。第8周末，研究组患者的SDS、SAS总分的减分明显优于对照组，差异有统计学意义。说明，联合心理护理干预后，患者抑郁焦虑症状改善优于常规护理组。患者的消极情绪或自暴自弃观念越明显，疾病的稳定性就越差，自杀的风险也越明显。心理护理帮助患者了解抑郁症的表现，认识疾病本质，从而掌握处理抑郁焦虑情绪，适应角色转变等问题，学会释放压力，管理自己的情绪，消除极端的自杀行为。支持性心理护理帮助患者，认识到自杀行为带给亲人们灾难性影响，帮助患者调整心态，理解珍惜生命的意义，恢复自信心[7]。心理护理减轻患者的心理压力，降低自杀风险，保证患者的生命安全，促进患者心身健康的发展。第8周末，研究组患者的ITAQ总分明显高于对照组，差异有统计学意义，说明：心理护理干预，明显提高了患者的治疗依从性。这与心理护理后，患者正确认识到不良行为的后果，认识到积极配合治疗的重要性，对治疗充满信心，患者放弃悲观厌世的想法，有利于疾病的康复。心理护理消除负性情绪，缓解抑郁症状，减轻患者痛苦体验，故患者依从性提高。依从性的提高利于疾病的稳定，减少了疾病的波动，降低疾病复发的风险。可见，心理护理帮助患者认识抑郁疾病本身的表现，有利于自知力的恢复，提高治疗依从性[6]；心理护理重新建立良好的认知体系，放弃偏激的不合理的消极观念，培养患者广泛的爱好和兴趣，让患者保持阳光的心态，提高对药物治疗的自我管理的能力，减少疾病的慢性化[1，8]。

总之，心理护理能够促进抑郁症患者的病情改善，减少自弃自杀等不良行为，解决抑郁焦虑的心理问题，提高治疗依从性，减少因停药造成的疾病复发而再次出现自杀的风险，促进患者的全面康复。