直肠癌患者应用腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术的疗效观察

黄宝川

辽宁省鞍山市灵山医院 114000

直肠癌是临床常见的一种恶性肿瘤疾病，随着人们饮食习惯和生活水平的改变，直肠癌发病率也逐年增加[1]。以往临床治疗直肠癌多采取Miles术，然而该术式造成创伤较大，严重影响患者预后生存质量。保肛治疗是近几年临床治疗直肠癌的发展方向，同时也加速低位直肠癌手术技术快速发展[2]。随着腹腔镜技术的广泛推广，直肠癌保肛技术获得快速发展，与此同时直肠癌保肛率也显著增加。本文探讨腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术对直肠癌患者的临床效果，旨在提高直肠癌疾病临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月—2017年12月收治的64例直肠癌患者，按随机数字表法分为A组(32例)和B组(32例)。A组男21例，女11例，年龄31～70岁，平均年龄(58.6±4.7)岁，病理类型包括低分化10例、中分化16例和高分化6例，TNMⅡ期25例和TNMⅢA期7例；B组男25例，女7例，年龄33～72岁，平均年龄(58.8±4.5)岁，病理类型包括低分化12例、中分化17例和高分化3例，TNMⅡ期23例和TNMⅢA期9例。两组一般资料间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准：全部患者均经肛门镜、CT和MRI确诊,符合直肠癌诊断标准[3]，未见累及肠壁外组织，手术前肛门功能良好，对手术耐受，未见手术禁忌证。排除标准：伴有肠旁淋巴结肿大和严重肝肾功能障碍者，伴有急性肠梗阻和消化道出血者，治疗依从性较差者。

1.3 方法 A组采取常规开腹直肠前切除治疗，在下腹部正中处作切口，实施直肠前切除术。B组采取腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术治疗：首选予以全身麻醉，协助患者选取截石体位，建立CO2气腹，维持压力12～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，在脐下方做一切口(10mm)，以便置入腹腔镜，在麦氏点与脐同一水平处的腹直肌外缘做一切口，便于置入手术操作器械，密切观察肿瘤部位，夹毕和离断肠系膜下动脉和静脉血管，游离乙状结肠，操作过程中勿损伤血管及神经，充分扩肛后使肛管暴露，在括约肌间沟处切开肛管黏膜，将括约肌分离，并向上游离括约肌至直肠，并拖出，切除肿瘤后，缝合结肠残段，重新建立CO2气腹，并冲洗腹腔，常规放置引流管，最后缝合切口。

1.4 观察指标 相关手术指标包括术中出血量、术后肛门首次排气时间和住院时间；肛肠动力学指标包括肛管收缩压、直肠末端静息压和初始排便容量阈值；并发症主要包括肠梗阻和感染等。

2 结果

2.1 手术指标 B组患者术中出血量、术后肛门首次排气时间和住院时间均明显优于A组(P<0.05)，详见表1。

2.2 肛肠动力学 治疗前两组患者肛管收缩压、直肠末端静息压和初始排便容量阈值比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，B组患者肛管收缩压、直肠末端静息压和初始排便容量阈值等均明显优于A组(P<0.05)，详见表2。

表1 两组手术治疗相关指标比较

表2 两组患者肛肠动力学指标比较

2.3 并发症 B组患者发生术后切口感染1例；A组患者发生肠梗阻3例，切口感染3例，B组患者术后并发症发生率3.13%(1/32)明显低于A组的18.75%(6/32)，组间差异有统计学意义(χ2=4.010，P=0.045)。

3 讨论

直肠癌通常因直肠内组织细胞发生癌病所引起。直肠癌早期临床症状并不典型，但随着疾病发展，会出现便秘和脓血便等症状，严重威胁患者日常生活以及身体健康[4]。目前临床治疗直肠癌手术种类较多，主要采取直肠癌根治术，但如何选取一种最大程度保留肛门及其功能的直肠根治术尚无定论。近几年随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔微创技术被广泛用于直肠癌治疗。腹腔镜指导下超低位经括约肌直肠前切除是临床治疗直肠癌疾病的主要术式之一，通过置入腹腔镜，能清晰观察腹腔镜内病灶情况，多角度观察手术操作过程，可有效提升手术操作准确度，加快患者术后恢复。

本文比较了常规开腹直肠前切除(A组)与腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术(B组)治疗直肠癌的疗效。结果显示腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术能有效减少术中出血量、缩短住院时间、加快患者康复进程。B组患者治疗后肛管收缩压、直肠末端静息压和初始排便容量阈值等均明显低于A组(P<0.05)，B组患者术后并发症发生率明显低于A组(P<0.05)，提示腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术能减少术后并发症以及促进肛门功能恢复。上述结果与方复等研究报道相一致[5]。

综上所述，腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术治疗直肠癌患者临床效果显著，不仅能有效减少术中出血量和住院时间，同时还促进肛肠动力学恢复。