中西医结合治疗气阴两虚型2型糖尿病胰岛素抵抗效果观察

孙久雷

河南省台前县中医医院内科 457600

2型糖尿病患者多伴有不同程度胰岛素抵抗，进一步增加治疗难度，二甲双胍能够通过调节外周组织对胰岛素敏感性发挥治疗作用，是目前临床上治疗2型糖尿病合并胰岛素抵抗的常用方法，但是，单一应用见效缓慢。糖尿病在中医中属于消渴范畴，中医认为，痰、热、瘀、损与消渴的发生有着重要关联，肥胖者多痰湿，治疗时需从此处着手。本文旨在观察中西医结合疗法治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年6月我院收治的117例气阴两虚型2型糖尿病胰岛素抵抗患者，经实验室、胰岛功能等检查确诊符合2型糖尿病诊断标准[1]，胰岛素治疗不敏感，患者签署知情同意书，经医院伦理委员会批准，中医符合“消渴”诊断标准[2]，辨证气阴两虚证。排除药物禁忌证，依从性差者，不耐受中医制剂者。随机分组：对照组58例，男31例，女27例；年龄(52.93±5.36)岁；病程(8.93±0.77)年；体重指数28.13±2.15。观察组59例，男33例，女26例；年龄(52.88±5.43)岁；病程(8.96±0.82)年；体重指数28.20±2.17。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均予盐酸二甲双胍片(深圳市中联制药有限公司生产，国药准字H44024853，规格0.25g)口服，0.25g/次，3次/d；观察组增加健脾生津汤煎服，方中黄芪27g、丹参27g、生地黄27g、黄精18g、桑白皮12g、苦丁茶12g、桑叶12g、白僵蚕9g、藿香9g、半夏9g、佩兰9g、水蛭3g、甘草6g，水煎后取汁液200ml，分早晚两次温服，100ml/次，2次/d，每日1剂，均持续治疗6周。

1.3 观察指标 (1)血糖水平：检测并对比两组患者治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平；(2)临床疗效[3]显效：症状体征基本消失，HbA1c降低幅度>30%，2hPG≤8.3mmol/L，FPG≤7.2mmol/L；有效：症状体征有所改善，HbA1c降低幅度10%～30%，2hPG≤10.0mmol/L，FPG≤8.3mmol/L；无效：未达有效标准，总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 血糖水平 治疗后两组患者血糖水平均明显降低，观察组患者降低效果更优于对照组患者，且差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血糖水平对比

注：与同组治疗前比较，△P<0.05;与同期对照组比较，▲P<0.05。

2.2 临床疗效 治疗后观察组总有效率为93.22%显著高于对照组患者的81.03%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

注：与对照组比较，χ2=3.885 9，*P=0.048 7<0.05。

3 讨论

2型糖尿病又称为成人发病型糖尿病，是糖尿病患者中占比最多的一种，临床研究表明，其在糖尿病总发病率中可占到90%以上，35～40岁后是该病的高发年龄段，生活方式、种族、年龄、环境、遗传等因素与其发生有着重要的关联[4]。2型糖尿病患者多合并胰岛素抵抗，增加胰岛素分泌量，加速胰岛素分泌功能衰竭，进一步提升治疗难度，临床治疗时在控制血糖水平的同时，也需要对胰岛素的敏感性进行有效调节。当前，药物治疗仍是临床上治疗糖尿病的首选方案，二甲双胍作为临床上治疗糖尿病的一线药物，是常用的糖尿病治疗药物之一，主要通过改善周围组织对胰岛素敏感性，调节胰岛素介导葡萄糖利用率，抑制肝糖输出、肝糖原异生效用及葡萄糖摄取，调节血脂水平，抑制胆固醇合成发挥效用。

2型糖尿病在祖国医学中属于“消渴”范畴，临床以多饮、多食、多尿、形体消瘦为主要表现，中医认为，肺、脾、肾三脏是消渴的主要病变脏腑，燥热偏胜、阴津亏损为该病的主要病机，先天禀赋不足，尤以阴虚为甚，更易引起消渴发生，长期进食肥甘厚味，导致脾胃损伤，伤津耗液，发为消渴，或情志失调，肝气郁结，以致肺胃阴津消灼，发为消渴，或劳欲过度，肾精不足，内生虚火耗液，肾燥则渴，治疗时应以清热养阴，益气通络为治疗原则。健脾生津汤方中以生地黄、黄精、黄芪共为君药，补液滋阴，健脾益气生津；以半夏、白僵蚕、桑白皮、桑叶共为臣药，清热化痰，养阴补液，疏肝解郁，清肺郁火；以丹参、苦丁茶、藿香、佩兰、水蛭共为佐药，芳香祛湿，泻火降热，通络活血；以甘草为使，调和阴阳，解诸药之毒，诸药合用共奏养阴益气，化痰通络之功。现代药理研究表明，黄芪煎剂能够调节机体免疫功能，保肝，调节血糖含量；丹参调节血液黏度；生地黄水煎剂能够虚实血糖水平恢复正常；黄精抑菌，其浸膏能够有效抑制血糖水平；桑白皮内所含有的脱二氧亚胺基葡萄醇及MoranA降糖物质，降糖效果显著；苦丁茶改善血脂水平，调节血糖含量；桑叶提取物能够通过调节血脂水平，发挥降低血脂血糖的效用；半夏水煎剂能够抑制毛果芸香碱对唾液的分泌作用，产生祛痰功效。本文结果显示，观察组患者治疗后血糖水平改善效果显著优于对照组患者，证实中西医结合方案能够更为有效地改善患者血糖水平，联合作用下进一步提升治疗效果，与国内文献[5]研究结果一致。

综上所述，中西医结合方案通过改善胰岛素敏感性，益气滋阴，祛痰通络等，治疗2型糖尿病胰岛素抵抗效果显著，有效降低患者血糖水平，联合治疗效果更佳，值得临床推广应用。