心肺脑复苏术联合山莨菪碱对急诊心脏骤停患者康复效果的影响

武 杰

黑龙江省佳木斯市中心医院二部急诊科 154002

急诊心脏骤停属于多发急危重症，其临床特征为发病突然、抢救时间短、病死率高，需尽早救治，以改善预后。心肺脑复苏术被证实为急诊心脏骤停患者生存链的关键环节，能促进自主呼吸、自主循环恢复[1]。但该方法单纯应用时也存在不足之处，如恢复自主循环后可诱发炎症反应、氧化应激等，可能影响复苏后存活率。故需联用药物治疗，减轻炎症反应、氧化应激损伤，保护心肌组织、脑组织，改善预后。山莨菪碱是一种常见M受体阻滞剂，能经由促使抗氧化消耗减少，维持细胞抗氧化平衡作用，且具有抗炎、保护心肌细胞等功效。但临床针对该药在心肺脑复苏中应用效能仍存在较大争议。笔者在2017年2月—2019年2月对本院35例急诊心脏骤停患者心肺脑复苏术治疗中联用山莨菪碱，获得预期效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准后，回顾性分析2017年2月—2019年2月本院70例急诊心脏骤停患者的临床资料。纳入标准：(1)符合《常见急诊心脏病学》[2]中急诊心脏骤停诊断标准；(2)患者、家属对治疗方法知情；(3)年龄≥18岁；(4)临床资料完整。排除标准：(1)合并严重肝、肾功能不全；(2)重度脑卒中；(3)合并严重精神疾病；(4)慢性疾病终末期及预期死亡的恶性肿瘤；(5)临床资料不完整。按治疗方法不同分组：对照组35例，男21例，女14例；年龄21～70岁，平均年龄(48.62±13.84)岁；致伤原因：14例为器质性心脏病，8例为外伤，7例为急性中毒，3例为药物，3例为触电。研究组35例，男20例，女15例；年龄22～68岁，平均年龄(48.51±13.72)岁；致伤原因：13例为器质性心脏病，9例为外伤，8例为急性中毒，3例为药物，2例为触电。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者按照《美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》[3]给予心肺脑复苏术：即刻胸外按压，创建呼吸通道；针对存在室颤者，尽早行电击除颤；创建静脉通道，静脉注射复苏药物；同时辅以纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等对症处理。研究组患者则在心肺脑复苏术治疗基础上，给予50ml盐酸消旋山莨菪碱注射液(天武，生产厂家：国药集团容生制药有限公司，规格：10mg×10支/盒，批准文号：国药准字H41023400)持续微量泵入，泵入速度为10mg/h，总用量为4mg/kg。

1.3 观察指标 (1)比较两组自主循环恢复率、复苏成功率。自主循环恢复标准为自主心率恢复正常，心电图显示室上性自主心律，正常QRS波群，可触及明显心搏，皮肤黏膜紫绀减轻，血压≥90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，且持续时间≥5min。复苏成功标准为自主循环恢复持续时间≥30min。(2)比较两组复苏后24h存活率。(3)比较两组自主循环恢复即刻、恢复后1d及3d时血清炎症因子变化，包括白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。

2 结果

2.1 自主循环恢复率、复苏成功率比较 研究组自主循环恢复率、复苏成功率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组自主循环恢复率、复苏成功率比较[n(%)]

2.2 复苏后24h存活率比较 研究组复苏后24h存活率为40.00%(14/35)，高于对照组的17.14%(6/35)，差异有统计学意义(χ2=4.480，P=0.034)。

2.3 自主循环恢复后炎症因子变化比较 两组自主循环恢复即刻IL-6、TNF-α水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)。自主循环恢复后1d、3d，两组IL-6、TNF-α水平均高于本组恢复即刻时，但研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组自主循环恢复后IL-6、TNF-α水平比较

注：与本组自主循环恢复即刻比较，*P<0.05。

3 讨论

心脏骤停在临床上较为常见，是一种多发危急重症。当前，临床多采用心肺脑复苏术治疗，能改善氧气供应，缓解发病后全身组织严重缺氧缺血状况，恢复自主循环，挽救患者生命。但是，值得注意的是，心肺脑复苏术后自主循环恢复、改善氧供，也可能导致大量氧自由基生成，引发炎症反应、氧化应激，导致炎症反应失衡，可能造成组织器官再灌注损伤，影响复苏效果，这也是复苏后24h存活率不高的一个重要因素。因此，临床采取积极措施，在心肺脑复苏术后联合应用恰当药物干预，以减轻炎症反应、氧化应激，控制组织再灌注损伤，切实提升患者存活率，改善预后，具有重要临床意义。

山莨菪碱主要提取自茄科植物唐古特山莨菪，属于M受体阻滞剂，既往被广泛应用于痉挛型腹痛、感染性休克等病症治疗中，效果确切。近年来，贾立静等[4]经由相关动物实验发现，心搏骤停大鼠复苏早期联用山莨菪碱，可改善心肌组织微循环，增强心肌灌注，保护心肌组织、脑组织代谢，且能经由抗炎、抗氧自由基损伤作用，减轻组织灌注损伤，提升神经元存活率。近年来，在人体心肺脑复苏治疗方面，山莨菪碱应用也得到广泛性关注。刘林东等[5]调查发现，心脏骤停患者心肺复苏后联用山莨菪碱，可促进复苏后炎症吸收，对心肌细胞具有保护功能，且能改善复苏后神经功能，减轻继发性脑损伤，脑保护效应显著。本文中，研究组自主循环恢复率优于对照组(P<0.05)。而且，研究组复苏成功率高于对照组(P<0.05)。这说明心脏骤停患者心肺脑复苏术后联用山莨菪碱，可改善自主循环恢复率、复苏成功率，效果确切。经上述可知，炎症反应失调是影响心肺脑复苏术后患者组织再灌注损伤的一个重要因素。而IL-6是一种临床常见促炎细胞因子，主要分泌自单核细胞，可促使细胞转录因子-κB活化，引发炎性反应，导致脑神经细胞出现炎性损害。而TNF-α也是临床常用炎症指标，主要分泌自淋巴细胞，为炎性反应启动的关键因子，且能对脑神经细胞凋亡进行诱导。本文结果显示，自主循环恢复后1d、3d，两组IL-6、TNF-α水平均较恢复后即刻有所提升，分析是因心肺脑复苏术后氧气供应及自主循环恢复，引发炎症反应，导致IL-6、TNF-α水平升高。而IL-6、TNF-α异常升高可能损害神经细胞膜完整性，且能诱导血小板激活，影响微循环，导致脑神经细胞缺氧缺氧加重，影响心脏骤停患者复苏效果及预后。但本文也发现，研究组自主循环恢复后1d、3d时IL-6、TNF-α水平均明显较对照组低，且恢复后3d时两组IL-6、TNF-α水平均较恢复后1d时降低，说明心肺脑复苏后炎症反应具有暂时性特点，而治疗中联用山莨菪碱，可更好控制复苏后炎症反应。分析是与山莨菪碱可保护心肌组织、减轻炎症所致脏器功能损害等因素有关。而且，研究组复苏后24h存活率明显较对照组高，说明心肺脑复苏术后联用山莨菪碱可调节全身炎症反应，保护心肌组织、脑组织，提升存活率。

综上所述，心肺脑复苏术后联用山莨菪碱在急诊心脏骤停患者治疗中效果显著，值得进行深入研究和推广。