左氧氟沙星联合抗结核化疗方对复治涂阳肺结核患者的疗效

李红涛

（阜新市传染病医院呼吸科，辽宁 阜新 123000）

肺结核是一种比较常见的肺部感染疾病，以盗汗、低热、纳差、消瘦、咳痰、咯血等症状为主，结核分枝杆菌是诱发该病的主要原因[1]。复治涂阳肺结核是肺结核一种较为常见的类型，具有耐药率较高、治愈率低、传染性强的特点，且治疗预后比较差，给临床治疗带来很大的困难，严重影响患者的身心健康[2]。复治涂阳肺结核患者采用常规抗结核治疗虽能取得一定的效果，但是效果往往不显著，而左氟沙星联合常规抗结核方案的治疗效果较佳，能有效促进患者疾病康复，降低不良反应发生率[3]。本研究旨在探讨左氧氟沙星联合抗结核化疗方对复治涂阳肺结核患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本科室84例复治涂阳肺结核患者，时间为2018年3月至2019年3月，按随机抽签法将患者分为两组，各42例。试验组中，男/女=22/20例；年龄22～55岁，平均年龄（35.23±2.07）岁；病程2～6年，平均病程（2.15±0.32）年。对照组中，男/女=23/219例；年龄23～57岁，平均年龄（34.12±2.34）岁；病程2～5年，平均病程（2.24±0.21）年。两组患者的一般资料无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：①所有患者均符合耐药性结核诊断标准，并经结核菌素试验、特异性抗体试验确诊；②所有患者均对本研究知情且同意。排除标准：①重要脏器功能障碍者；②伴发严重心脑血管疾病者；③药物过敏、精神异常、恶性肿瘤者。

1.2 方法 给予对照组常规抗结核治疗，在前3个月口服异烟肼片（重庆华邦制药有限公司，国药准字H50022019，规格0.1 g×100片/瓶）+利福平胶囊（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21021905，0.15 g×100粒/瓶）+乙胺丁醇（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022349，规格0.25 g×100粒/瓶），1次/d；同时，口服吡嗪酰胺片（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022354，规格0.25 g×100粒/瓶），每日3次；肌内注射丁胺卡纳针（齐鲁制药有限公司，国药准字H37020562，规格0.2 g/2 mL），每日1次。第4个月不再服用吡嗪酰胺片，同时也不再注射丁胺卡纳针。试验组在对照组的治疗基础上给予左氧氟沙星[第一三共制药（北京）有限公司，国药准字H20040091，规格0.2 g×100粒/瓶]进行联合治疗，每日1次。两组均治疗6个月。

1.3 观察指标 ①疗效评定：依据患者的病情改善情况，评价并对比两组疗效。显效：痰结核菌检查结果呈阴性，影像学检查显示空洞闭合、病灶完全吸收，临床症状消失；有效：痰结核菌检查结果呈阴性，影像检查结果显示病灶大部分吸收，症状明显缓解；无效：未达到上述标准。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②分别于治疗前后观察两组患者的痰菌转阴率和不良反应（恶心呕吐，失眠，头晕头痛，皮肤瘙痒等）发生情况，并做好记录。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；痰菌转阴率、不良反应发生情况、治疗效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组治疗总有效率为92.86%，高于对照组的71.43%（P＜0.05）。见表1。

2.2 痰菌转阴率 试验组治疗2、4、6个月后痰菌转阴率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应 试验组不良反应发生率为4.76%，低于对照组的14.29%（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

表2 两组治疗后痰菌转阴率比较[n（%）]

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

肺结核病程较长，药物耐药性较大，治疗后易反复发作，不仅给患者带来较大的痛苦，而且给临床治疗带来较大的困难[4]。如果治疗方案选择不当，病情很可能会复发，威胁患者的生命健康。复治涂阳肺结核患者主要是由于治疗不科学或者治疗时间已经超过30 d，但经痰菌检查结果仍为阳性的患者[5-6]。临床研究显示，导致复治涂阳肺结核发生的原因中，结核菌耐药菌株的出现是主要原因。有调查显示，我国肺结核患者中，33%左右的患者痰菌检查结果呈阳性需复治，其中46%以上的患者痰菌耐药性较高[7]。而在复治涂阳肺结核患者治疗中，由于前期治疗中存在用药不合理、药物滥用等情况，进一步增加了治疗的难度[8]。

在复治涂阳肺结核患者治疗中，左氧氟沙星是常用治疗药物，该药物具有较强的抗菌作用，药物穿透组织的能力较强，可快速进入致病菌细胞内，与细菌DNA旋转酶相互作用，从而达到抑制细菌DNA复制的作用，起到较好的抗菌效果[9]。另外，左氧氟沙星半衰期比较长，药物作用时间延长，且不良反应较少，不会对肾、肝等器官产生明显的不良反应，而且对细菌的灭活效果比其他药物要好很多[10]。左氧氟沙星对结核杆菌的抑制效果显著，且发生耐药性的概率较低。

常规抗结核方案治疗一般选用异烟肼片、乙胺吡嗪、利福平、乙胺丁醇等药物联合治疗。在常规治疗后，患者体内结核病菌活性得到有效抑制，且能够在一定程度上达到杀害病原体、控制病情进展的目的。经过治疗后，患者的临床症状所有好转，但与治疗前未见显著差异，可能与患者复治时对常规抗结核药物产生耐药性，导致所用抗结核药物不能有效杀害肺结核病原菌，所以不能很好的控制患者的病情进展。在接受常规抗结核治疗方案的同时给予左氧氟沙星治疗，可显著提升治疗效果，说明左氧氟沙星联合抗结核化疗方治疗效果显著高于单纯应用抗结核化疗方。另外，试验组治疗2、4、6个月后痰菌转阴率明显高于对照组，试验组总不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），提示左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核患者有助于提高转阴率，降低药物不良反应发生率。综上所述，在复治涂阳肺结核患者治疗中，左氧氟沙星与抗结核化疗方案联合应用，具有较好的疗效，不仅可促进患者痰菌转阴率提高，而且有助于降低不良反应的发生率，使患者早日康复。